Глава 12 медицински грижижители провинция

Глава 12

12.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

През 2008 г. в селското здравеопазване Руска федерацияимаше 1749 централни окръжни болници, 481 окръжни болници, 39 179 фелдшер-акушерски станции, в които работят 46,2 хиляди лекари и 208 хиляди парамедицински персонал.

Организацията на медицинските грижи за селските жители се основава на същите принципи, както за градското население. Въпреки това, специалният начин на живот на селяните, системата на заселване, ниската (в сравнение с града) гъстота на населението, лошото качество, а понякога и липсата на пътища, спецификата на селскостопанския труд оставят своя отпечатък върху системата за организиране на медицински грижи за жителите на селските райони. Това се отнася за вида, капацитета, местоположението на лечебните заведения, тяхната обезпеченост с квалифициран медицински персонал и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Тези характеристики налагат и необходимостта от разработване и въвеждане на диференцирани стандарти за определени видове ресурси. Например, за селските райони, разположени в големи райони с ниска гъстота на населението (Далечния север, Сибир, Далечния изток), стандартът на населението за организиране на фелдшерско-акушерска станция или център за обща медицинска (семейна) практика трябва да бъде значително по-нисък отколкото в южната част на страната, където гъстотата на населението е по-висока, населените места са разположени близо едно до друго и има добра транспортна връзка.

12.2. ИНТЕГРИРАНА ТЕРАПЕВТИЧНА ЗОНА

Основната характеристика на предоставянето на медицинска помощ на селското население е нейната постановка. Традиционно има три етапа в организацията на медицинското обслужване на селското население

(фиг. 12.1).

Ориз. 12.1.Етапи на медицинско обслужване на селското население

Първи етап- лечебни заведения на селско селище, които са част от комплексна терапевтична зона. На този етап селските жители получават долекарска помощ, както и основните видове медицинска помощ (терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична, стоматологична).

Първата медицинска институция, към която по правило се обръща селски жител, е фелдшерско-акушерски пункт(FAP). Функционира като структурно подразделение на областна или централна районна болница. FAP трябва да бъде организиран в селищас население 700 и повече души на разстояние до най-близкото лечебно заведение над 2 km, а ако разстоянието надвишава 7 km - в населени места с население до 700 души.

На фелдшер-акушерската станция е поверено решаването на голям комплекс от медицински и санитарни задачи:

Провеждане на дейности, насочени към предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и отравянията сред селското население;

Намаляване на смъртността, особено в детска, майчина и трудоспособна възраст;

Оказване на долекарска медицинска помощ на населението;

Участие в текущия санитарен надзор на предучилищни и училищни учебни заведения, битови, хранителни, производствени и други съоръжения, водоснабдяване и почистване на населените места;

Провеждане на подомени обходи по епидемиологични показания с цел идентифициране на инфекциозно болни, лица в контакт с тях и лица със съмнение за инфекциозни заболявания;

Повишаване на санитарно-хигиенната култура на населението.

По този начин FAP е здравна институция с по-превантивна насоченост. На него могат да бъдат поверени функциите на аптека за продажба на населението на готови лекарствени форми и други аптечни продукти.

Работата на FAP се ръководи пряко от мениджър.Освен него във ФАП работят акушерка и патронажна сестра.

Въпреки важната роля на FAPs, водещата медицинска институция на първия етап от предоставянето на медицинска помощ на жителите

селото служи местна болница,което в състава си може да има болница и амбулатория. Видовете и обемът на медицинската помощ в областната болница, нейният капацитет, оборудване и персонал от медицински персонал до голяма степен зависят от профила и капацитета на други лечебни заведения, които са част от здравната система на общинския район (селско селище). Основната задача на областната болница е осигуряване на първична здравна помощ на населението.

Извънболничната помощ за населението е най-важният дял в работата на областната болница. Тя може да се окаже диспансеркато част от структурата на болницата, и самостоятелно. Основната задача на амбулаторията е да провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността сред населението, ранно откриване на заболявания, медицински преглед на пациенти. Лекарите на амбулаторията приемат възрастни и деца, извършват домашни посещения и спешна помощ. Парамедиците също могат да участват в приемането на пациенти, но медицинската помощ в амбулаторията трябва да се предоставя предимно от лекари. В областната болница се извършва преглед на временна нетрудоспособност и при необходимост пациентите се изпращат в МСЕ.

За да доближат специализираната медицинска помощ до жителите на селото, лекарите от централната районна болница по определен график отиват в амбулаторията, за да приемат пациенти и да ги подбират, ако е необходимо, за хоспитализация в специализирани институции. Напоследък в много субекти на Руската федерация се наблюдава процес на реорганизация на областни болници и амбулаторни клиники в центрове за обща медицинска (семейна) практика.

12.3. ЦЕНТРАЛНА РАЙОННА БОЛНИЦА

Втора фазаоказване на медицинска помощ на селското население - това са здравни заведения от общинската област, като сред тях водещо място заемат централна районна болница (ЦРБ).ЦРБ предоставя основните видове специализирана медицинска помощ и същевременно изпълнява функциите на орган за управление на здравеопазването на територията на общинската област.

Капацитетът на ЦРБ, профилът на специализираните отделения в състава й зависят от населението, структурата и нивото на обслужване.

левицата, други медицински и организационни фактори и се определят от администрациите на общините. По правило ЦРБ имат капацитет от 100 до 500 легла, а броят на специализираните отделения в тях е най-малко пет: терапевтично, хирургично с травматология, педиатрия, инфекциозни болести и акушерство и гинекология (ако в болницата няма родилен дом). ■ площ).

Главният лекар на централната районна болница е началникът на здравеопазването на общинския район, назначаван и освобождаван от администрацията на общинския район.

Приблизителна организационна структура на централната районна болница е показана на фиг. 12.2.

Методологична, организационна и консултативна помощ на лекари от комплексни терапевтични области, фелдшери на FAPs се извършва от специалисти от централните районни болници. Всеки от тях, съгласно утвърдения график, отива в комплексния терапевтичен обект за медицински прегледи, анализ на диспансерната работа, подбор на пациенти за хоспитализация.

За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, районни медицински центрове.Функциите на такива центрове се изпълняват от големи ЦРБ (с капацитет 500-700 легла), способни да осигурят на населението на даден общински район липсващите видове специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ.

Структурата на ЦРБ има поликлиника,която предоставя първична здравна помощ на селското население в посока на медицински асистенти FAPs, амбулаторни лекари, центрове за обща медицинска (семейна) практика.

Оказването на извънболнична и болнична лечебно-профилактична помощ на деца в общински район се възлага на детски консултации(поликлиники) и детски отделения на централните районни болници. Превантивната и лечебната работа на детските поликлиники и детските отделения на областните болници се извършва на същите принципи като в градските детски поликлиники.

Оказването на акушерско-гинекологичната помощ на жените в общинския район е поверено на женски консултации,родилни и гинекологични отделения на централни районни болници.

Функционалните отговорности на медицинския персонал, счетоводната и отчетната документация и изчисляването на статистическите показатели за дейността на Централната районна болница не се различават съществено от тези в градските болници и APU.

Ориз. 12.2. Приблизителна организационна структура на централна районна болница

12.4. РАЙОННА (ТЕРИОРНА, РАЙОННА, РЕПУБЛИКАНСКА) БОЛНИЦА

Трети етапОсигуряването на медицинска помощ на селското население е представено от здравни институции на субекта на федерацията, като сред тях основна роля играят регионалните (териториални, областни, републикански) болници. На този етап се оказва специализирана медицинска помощ по всички основни специалности.

Регионална (окръжна, областна, републиканска) болницае голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя пълна специализирана помощ не само на селските жители, но и на цялото население на съставния субект на Руската федерация. Това е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени на територията на региона (край, област, република), и е основа за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.

Приблизителната организационна структура на регионалната (областна, областна, републиканска) болница е показана на фиг. 12.3.

Функционалните отговорности на медицинския персонал, методологията за изчисляване на статистически показатели и счетоводната и отчетна документация на регионална (областна, областна, републиканска) болница не се различават съществено от тези в градските или централните областни болници. В същото време организацията на работата на регионалната (регионална, областна, републиканска) болница има свои собствени характеристики. Една от тези характеристики е присъствието в болницата консултативна поликлиника,където жителите на всички общински райони (градски райони) на съставния субект на Руската федерация идват за помощ. За тяхното настаняване към болницата е организиран пансион или хотел за пациенти.

По правило пациентите се изпращат в консултативна поликлиника след предварителна консултация и преглед от областни (градски) лекари специалисти. Пациентите се хоспитализират в стационарните отделения на болницата, като правило, според направленията на специалисти от областни, градски, централни районни болници, екипи за линейка и отделения за спешна и планова консултативна помощ.

Ориз. 12 .3. Приблизителна организационна структура на областна (районна, областна, републиканска) болница

Друга особеност на регионалната (областна, областна, републиканска) болница е присъствието в нейния състав отдели за спешна и планирана консултативна помощ,който с помощта на въздушна линейка или наземни превозни средства предоставя спешна и консултативна помощ при пътуване до отдалечени населени места. В допълнение, отделът осигурява доставка на пациенти до специализирани регионални и федерални медицински центрове.

Отделението за спешна и планова консултативна помощ работи в тясно сътрудничество с регионален център за медицина на бедствия.В случаите на възникване спешни случаипрактическата работа по изпълнението на санитарните задачи се извършва от екипи от специализирана медицинска помощ в постоянна готовност.

За разлика от Централна районна болница, в областните (областни, областни, републиканска) болнични функции организационно-методически отделмного по-широк. Всъщност той служи като аналитичен център и научна и методологична база за органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация за въвеждане на съвременни медицински и организационни технологии в практиката.

Да се организационни дейностиОтделът включва провеждане на регионални фелдшерски (медицински) конференции, обобщаване и разпространение на най-добрите практики на здравните институции, организиране на медицински прегледи на населението, планови посещения на специалисти, публикуване на инструктивни и методически материали и др.

Изследователската работа е една от дейностите на регионалната (областна, областна, републиканска) болница. Това включва провеждане на научни изследвания съвместно с катедрите на медицинските университети и изследователски институти, въвеждане на научни резултати в практическата работа на лечебните заведения, организиране на научни конференции и семинари, работата на научни дружества на лекари и др.

Допълнителни начини за подобряване на организацията на медицинската помощ за жителите на селските райони са развитието на мрежа от центрове за обща медицинска (семейна) практика, укрепване на материално-техническата база и оборудване на междуобластни центрове, базирани на големи централни областни болници, с модерно медицинско оборудване, осигуряване линейки (отделения) със санитарен транспорт и средства за комуникация, развитие

услуги за въздушна линейка, въвеждане на телемедицина, развитие на високотехнологични видове медицинска помощ на базата на регионални (териториални, областни, републикански) болници. Приближаването към населението на специализирани видове медицинска помощ трябва да следва пътя на развитието на неговите изходни форми (полеви клиники, мобилни стоматологични кабинети, флуорографски инсталации и др.). Важно условие за повишаване на достъпността на медицинските грижи за жителите на селата е кадровото обезпечаване на здравните институции медицински работници. За да се реши този проблем, е необходимо да се премине към договорна форма на обучение и разпределение на персонала, да се осигурят жилища за млади специалисти и да се въведе ефективна система за материално стимулиране на труда.

Обществено здраве и здравеопазване: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Следдипломно обучение).

Медицинското обслужване на селското население се основава на същите принципи като за градското население, но особеностите на живота на селското население (характер на заселването, ниска гъстота на населението, специфични условия на трудовия процес, битови дейности и живот, лошо качество или липса на пътища) изискват създаването на специална системна организация на медицински и превантивни грижи. Организацията на медицинската помощ в селските райони, нейният обем и качество зависят от отдалечеността на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите, персонала на лечебните заведения с квалифициран персонал и оборудване и възможността за получаване на специализирана медицинска помощ. Характеристика на медицинското обслужване на селското население е поетапното предоставяне на медицинска помощ. Има три етапа на предоставяне на медицинска помощ на селските жители:

1. Селски медицински обект - обединява селска районна болница, медицинска амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове, фелдшерски пунктове, предучилищни институции, фелдшерски здравни центрове в предприятия, диспансер. На този етап селското население може да получи квалифицирана медицинска помощ. Квалифицирана медицинска помощ - медицинска медицинска помощ, предоставяна на граждани със заболявания, които не изискват специализирани методи за диагностика, лечение и използване на сложни медицински технологии.

2. Областни лечебни заведения - Централна регионална болница, областни болници, областни центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап жителите на селата получават специализирана медицинска помощ.

3. Републикански (териториални, регионални) лечебни заведения: Републикански (териториални, регионални) - болници, диспансери, поликлиники, центрове за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. На този етап се оказва висококвалифицирана и високоспециализирана медицинска помощ.

102 Първи етап. Селски медицински пункт включва следните лечебни заведения: областна болница с амбулатория (поликлиника) или самостоятелна болница (медицинска амбулатория, FAP, совхозни (колхозни) медицински диспансери, аптеки, млечни кухни. Всички медицински и профилактични институции, които са част от селският медицински район доближава първичната здравна помощ за селското население и допринася за успешното решаване на задачите за предоставяне на тази помощ в условия на значителна отдалеченост на населените места от областните и централните районни болници.

Първият етап е селски медицински район, където пациентите получават квалифицирана медицинска помощ; вторият етап - областни лечебни заведения, като водеща институция на този етап е централната областна болница, която предоставя специализирана медицинска помощ за основните й видове; трети етап - регионални институции и по-специално областната болница, която предоставя висококвалифицирана специализирана медицинска помощ в почти всички специалности.

Селският медицински обект е първата връзка в системата за медицинско обслужване на селското население. Съставът на селския медицински обект, в допълнение към селската районна болница или самостоятелна медицинска амбулатория, включва фелдшер-акушерски пунктове, сезонни и постоянни детски ясли, фелдшерски здравни центрове в промишлени предприятия и занаяти. Мрежата от тези институции се изгражда в зависимост от местоположението и големината на населените места, радиуса на обслужване, икономиката на района и състоянието на пътищата. Средното население на един медицински район варира от 5-7 хиляди жители, като оптималният радиус на обекта е 7-10 км (разстоянието от точката на селото, в която се намира СУБ, до най-отдалеченото населено място на селския медицински район ). В зависимост от природните и икономико-географските фактори размерът на лечебните заведения, населението в тях могат да бъдат различни.

Всички лечебни заведения, които са част от медицинския район, са организационно обединени и работят по единен план под ръководството на главния лекар на областната болница.

Най-близката медицинска институция, където жителите на селата кандидатстват за медицинска помощ, е фелдшер-акушерска станция (FAP).Наличието на фелдшер-акушерски пунктове е една от характеристиките селско здравепоради необходимостта от доближаване на медицинската помощ до населението в условията на голям радиус на обслужване на областната болница и ниската гъстота на селските жители.

Препоръчителният стандарт за брой обитатели при организиране на ФАП е 700 или повече, с разстояние до най-близкото лечебно заведение най-малко 5 км. Ако разстоянието до най-близката медицинска институция надвишава 7 км, тогава FAP се организира в населени места с население от 300-500 души.

Основните задачи на FAP са:

Оказване на първа помощ;

Провеждане на санитарни и противоепидемични мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията;

Навременно и пълно изпълнение на лекарските предписания;

Организиране на патронаж на деца и бременни жени;

Системно наблюдение на здравословното състояние на военноинвалидите и водещите специалисти селско стопанство;

Предприемане на мерки за намаляване на детската и майчината смъртност.

Основното лечебно заведение в селския медицински район е областна болница или самостоятелна медицинска амбулатория (поликлиника).

Независимо от капацитета, всяка областна болница трябва да предоставя извънболнична и болнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, профилактика на деца, спешна хирургична и травматологична помощ и стоматологична помощ.

Има четири категории селски районни болници: I - 75-100 легла, II - 50-75 легла, III - 35-50 легла, IV - 25-35 легла. Специализацията на леглата в СУБ зависи от техния брой. Така болниците от първа категория (75-100 легла) трябва да имат специализирани легла за терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, инфекциозни болести и туберкулоза. По правило такива болници са оборудвани с клинично диагностично оборудване. Болниците от IV категория (25-35 легла) трябва да разполагат с легла за терапия, хирургия и акушерство.

В селска районна болница, като отделение, трябва да има мобилна амбулатория, за да се доближи медицинската помощ.

Основните функции на селския медицински район са:

Осигуряване на медицински и превантивни грижи за населението;

Провеждане на санитарна и противоепидемична работа.

Извънболничната медицинска помощ се предоставя на населението на селския медицински район в областната болница и фелдшер-акушерски пунктове. SUB лекарите провеждат амбулаторни прегледи за възрастни и деца, осигуряват домашни грижи и спешна помощ. Селският лекар трябва да е общопрактикуващ (семеен лекар), той трябва да продължи традициите на селския лекар.

В организацията на медицинското обслужване в SUB могат да се разграничат следните характеристики:

Няма ясно ограничение във времето за амбулаторни срещи;

Часовете за приемане на пациентите трябва да се определят в най-удобното за населението време, като се вземе предвид сезонността на селскостопанската работа;

Възможността за приемане на пациент от фелдшер при отсъствие на лекар по една или друга причина;

Домашните посещения се извършват от лекар само в населеното място, домашните посещения в друго населено място на селския медицински район се извършват от фелдшер;

Дежурства в болница с право на домашен престой и задължително информиране на персонала за местонахождението им при нужда от спешна помощ.

103 Втори етап. Областни лечебни заведения : централни районни и т.нар. зонални районни болници, разположени на територията на областта с поликлиники и спешни отделения, районни диспансери и други лечебни заведения

Вторият етап на медицинска помощ за селските жители:

Областни здравни институции: централна районна болница, номерирани районни болници, областен център за държавен санитарен надзор, диспансери, медицински звена и др.

Основната връзка в системата за организиране на медицинска помощ за селските жители е централната областна болница (CRH), която предоставя специализирана помощ за основните си видове на жителите на целия регион, съответно на всички селски медицински райони.

Основните задачи на CRH:

Осигуряване на населението на региона и областния център с квалифицирана специализирана медицинска помощ;

Оперативно и организационно методическо ръководство на лечебните заведения в региона;

Планиране, финансиране и организация на материално-техническото снабдяване на здравните заведения от областта;

Разработване и прилагане на мерки за подобряване на качеството на медицинската помощ и подобряване на общественото здраве.

Освен ЦРБ, разположена в областния център, на територията на областта може да има и други областни болници, т. нар. „номерирани“, които могат да служат като филиал на ЦРБ или да специализират в определени видове медицински грижа. На т. нар. приписан парцел, т.е. на площадката, разположена около ЦРБ, няма селска районна болница, нейните функции се изпълняват от самата ЦРБ.

Главният лекар на ЦРБ е и главен лекар на областта. В работата си по управление на здравеопазването на областта и ЦРБ главният лекар на ЦРБ разчита на своите заместници;

За организационно-методическата работа (обикновено ръководи организационно-методичния кабинет на ЦРБ);

Детство и акушерство;

От медицинска страна;

Организационни форми на ръководство:

1. Работата на медицинския съвет към главния лекар на ЦРБ.

2. Дейността на организационния метод на ЦРБ.

3. Дейност на регионалните специалисти.

Организационният метод и лекарите на специалистите по CRH се използват от главния лекар за организационно и методическо ръководство на районните здравни институции, което се осъществява от:

Организиране на планирани посещения на лекари - специалисти в селските районни болници за консултиране и оказване на практическа помощ на лекарите от тези институции по въпроси на медико-диагностичната и превантивната работа;

Систематично проучване от служителите на организационния метод на кабинета на основните качествени показатели за работата на лечебните заведения в областта - разработването на тази основа на мерки за подобряване на квалификацията на медицинския персонал.

За повишаване на квалификацията на лекарите на базата на централната областна болница се организират и провеждат клинични и аналитични конференции, семинари, срещи, лекции и доклади от областни и регионални специалисти, където лекарите се запознават с новите методи на работа на най-добрите медицински специалисти. и превантивни институции на региона, обл. Специализацията и повишаването на квалификацията на парамедицинските работници на FAP също се провеждат на базата на Централна районна болница.

Понастоящем приоритетната посока в развитието на селското здравеопазване е укрепването и подобряването на извънболничната помощ: организират се нови терапевтични и педиатрични зони, развиват се различни видове мобилна медицинска помощ, по-специално мобилни медицински екипи, мобилни зъболекарски кабинети и протезни лаборатории. Обръща се голямо внимание на спешната медицинска помощ в селските райони, осигуряването им с лекари и парамедицински персонал, оборудването им със съвременна диагностична и медицинска апаратура.

104 Третият етап. Регионални лечебни заведения : районна болница с консултативна клиника и санитарно отделение, диспансери, стоматологична клиника, психиатрична болница и др.

Трети етапмедицинска помощ за селските жители - регионални здравни заведения, разположени в областния център. Основната институция на този етап е областната болница. Той е медицински, научно-организационен, методичен и учебен център по здравеопазване в региона. Областната болница изпълнява следните основни функции:

Пълно осигуряване на населението на региона с висококвалифицирана специализирана консултативно-поликлинична и болнична медицинска помощ;

Организационна и методическа помощ на лечебните и диагностичните институции в региона в тяхната дейност;

Координиране на лечебно-профилактичната, организационна и методическа работа, извършвана от всички специализирани лечебни заведения в региона;

Предоставяне на спешна медицинска помощ с помощта на въздушна линейка и наземен транспорт с участието на медицински специалисти от различни институции;

Управление и контрол върху статистическата отчетност и отчетност на здравните заведения от региона;

Анализ и управление на качеството на медицинската помощ, предоставяна в самата областна болница и във всички лечебни и профилактични институции в региона;

Проучване и анализ на заболеваемостта, инвалидността, общата и детската смъртност на населението от региона;

Участие в разработването на мерки за тяхното намаляване;

Обобщаване и разпространение на най-добрите практики на лечебните и превантивните институции в региона за въвеждане на нови организационни форми за предоставяне на медицинска помощ на населението, използването на съвременни методи за диагностика и лечение;

Провеждане на дейности за специализация и усъвършенстване на лекари и парамедицински персонал на лечебните заведения от региона;

Структурни отдели на областната болница: болница, консултативна поликлиника, лечебно-диагностични отделения, кабинети и лаборатории, организационно-методичен отдел с медицински статистически отдел, спешна и планова консултативна служба.

В областната болница трябва да има пансион за пациенти, идващи от районите на областта, и общежитие за медицински работници, идващи за различни видове специализация.

Отделение за спешна и планова консултативна медицинска помощ:

Оказва спешна и планова консултативна помощ на място при повиквания от районите;

Осигурява транспортиране на пациенти до специализирани лечебни заведения в района и извън района, спешна доставка на различни медицински препарати и средства, необходими за спасяване живота на пациентите, както и за неотложни противоепидемични мерки;

Поддържа постоянна комуникация с екипите, изпратени за оказване на медицинска помощ;

Организационната и методическа работа е неразделна част от дейността на всички отделения на болницата. Всеки отдел играе ролята на организационен и методичен център за лечебните и профилактични институции на региона. Тази работа се координира от организационния и методически отдел на региона. болница, която изпълнява функциите на:

Проучва обема и характера на дейността на лечебните заведения от района;

Оказва организационна, методическа и медицинска консултативна помощ на здравните органи и институции от района;

Проучване на показателите за здравето на населението на региона;

Организира повишаване на квалификацията на персонала;

Специализация и усъвършенстване на медицинския персонал се извършва в областната болница:

На регионални семинари, конференции, десет дни;

На работни места с пълно откъсване от работа;

На периодични курсове с частично отделяне от работа;

С участието на специалисти от областната болница на базата на градски и централни областни болници.

Понастоящем могат да се разграничат следните задачи на здравеопазването в селските райони и начините за тяхното решаване:

1. Доближаване до градските здравни заведения и подобряване на качеството на извънболничната помощ чрез:

Изграждане на селски амбулатории, работата на общопрактикуващите лекари, семейството;

Развитие на мрежа от целеви терапевтични и педиатрични обекти;

Разширяване на мобилните видове медицинска помощ.

2. Доближете специализираната грижа чрез:

Укрепления на ЦРБ;

Създаване на междурайонни специализирани отдели;

Създаване на мобилни стоматологични кабинети и зъботехнически лаборатории.

Основни принципи на организиране на медицинска помощ в селските райони:

поетапност

Безплатно

Обществена достъпност

Непрекъснатост на грижите

Въпреки това, особеностите на живот в селските райони оставят своя отпечатък върху цялата система за организиране на медицинска помощ.

Характеристики на селското здравеопазване:

Районни услуги за селското население (с организиране на една или две фелдшерски станции и аптека на мястото и болница с амбулатория в центъра на всеки обект);

Ниска наличност на специалисти;

Липса на право на избор на лечебно заведение, тъй като в малките населени места медицинската помощ обикновено се предоставя от един лекар (фелдшер);

Ниското (в сравнение с градското) потребление на медицинска комуникационна инфраструктура значително намалява достъпа до медицинска помощ за жителите на селските райони;

Ниска (в сравнение с града) гъстота на населението, разположени на по-голяма територия, разпръснати селища и тяхната отдалеченост;

Сред обслужваното население преобладават безработните и пенсионерите.

Лошо качество, а понякога и липсата на пътища;

Спецификата на селскостопанския труд (сезонност на полската работа, зависимост от метеорологичните условия и др.);

Характеристики на условията, начина на живот, националните традиции и обичаи на селското население

Структура на селското здравеопазване

Основното звено в предоставянето на здравни грижи в селските райони е представено от:

Мрежа от фелдшерско-акушерски пунктове (FAP)

Медицински (парамедицински) амбулатории

Централни районни поликлиники (като част от Централна районна болница).

Фиксираната мрежа включва:

областни болници

централни районни болници (ЦРБ)

Териториални (районни) болници.

Организацията на медицинската и социалната помощ в провинцията, нейният обем и качество зависят от:

Отдалеченост на лечебните заведения от мястото на пребиваване на пациентите;

Обезпеченост с квалифициран персонал, оборудване;

Възможности за получаване на специализирана медицинска помощ;

Възможности за прилагане на стандартите за медицинска и социална сигурност.

Основната характеристика на организацията на медицинската помощ за селското население е ЕТАПЪТ на нейното предоставяне. Традиционно има три етапа в предоставянето на терапевтични и превантивни грижи на населението.

Първият етап е селски медицински обект (SVU) или, като се вземат предвид нови организационни структури- териториално медицинско дружество (ТМО). Териториалната селска медицинска станция включва: районна селска болница или самостоятелна медицинска амбулатория, фелдшер-акушерски пунктове (FAP), здравни центрове в предприятия и държавни ферми, диспансери (те могат да бъдат организирани в големи държавни ферми), пунктове за първа помощ на детски учебни заведения, родилен дом.

Основната институция е селска районна болница (SUB) или медицинска амбулатория, където жителите на селата получават квалифицирана медицинска помощ (терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична, стоматологична).

Вторият етап - регионални лечебни заведения.

Основната институция е централната районна болница (ЦРБ), която предоставя специализирана медицинска помощ по основните й видове.

Третият етап - регионални (териториални, областни, републикански) институции. Основната институция в регионалното здравеопазване е регионалната (областна, окръжна, републиканска) болница - голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя напълно квалифицирана специализирана помощ не само на селските, но и на всички жители на субекта на Руската федерация в всички основни специалности.

На тези етапи институциите могат да бъдат разделени на две групи:

Институции, които задължително присъстват във всеки район, регион (FAPs, CRH, TsGSEN и др.)

Институции, които в зависимост от местните условия могат или не могат да бъдат налични (окръжни родилни домове, номерирани болници и др.) в определени региони.

ПЪРВИ ЕТАП

СЕЛСКИ ЛЕЧЕБЕН ОБЕКТ (СВУ). ОРГАНИЗАЦИЯ НА ПЪРВИЧНАТА ЗДРАВНА ПОМОЩ В ОБЕКТА.

Задачи на SVU:

Предоставяне на общодостъпна квалифицирана медицинска помощ на населението

Провеждане на санитарни и противоепидемични мерки

Формиране на нагласи и навици за здравословен начин на живот у жителите.

Състав на IED:

Селска районна болница (СУБ) или амбулатория

Майчинство

Пунктове за първа помощ на детски образователни институции

Фелдшерски здравни центрове в предприятия и държавни ферми

Държавни диспансери

Структурата на VCA се формира в зависимост от броя на обслужваното население (5 - 9 хиляди души), радиуса на обслужване (7 - 10 км), разстоянието до Централна районна болница и състоянието на пътищата. Въпреки това, в зависимост от природните и икономико-географските фактори, които влияят върху наличието на медицинска помощ, размерът на медицинските обекти, населението на обекта може да бъде различен.

Всички лечебни заведения, които са част от SVU, са организационно обединени и работят по единен план под ръководството на главния лекар на областната болница (амбулаторна клиника).

Фелдшер-акушерски пункт (FAP)

Първата институция, към която пациентът обикновено се обръща в селски район, е фелдшер-акушерска станция (FAP). ФАП се организира в населени места с население над 700 души с разстояние до най-близкото лечебно заведение над 2 км, а ако разстоянието до най-близкото лечебно заведение е повече от 7 км, тогава ФАП може да се организира в населено място. с до 700 жители.

Във FAP, в зависимост от броя на обслужваните хора, могат да работят:

фелдшер;

Фелдшер и акушерка;

Фелдшер, акушерка и санитар.

FAP функции:

Осигуряване на първа медицинска помощ на населението;

Осигуряване на населението с лекарства (съгласно утвърдена от здравните органи номенклатура);

Навременно и пълно изпълнение на лекарските предписания;

Организиране на патронаж на деца и бременни жени, динамично наблюдение на здравословното състояние на определени категории граждани;

Системно наблюдение на здравословното състояние на военноинвалидите и водещите селскостопански специалисти (машинни оператори, животновъди);

Провеждане на дейности за намаляване на детската и майчина смъртност;

Санитарно-хигиенно възпитание и образование на населението

Предоставяне на спешна стоматологична помощ (например облекчаване на остра болка)

СЕЛСКА ОКРЪЖНА БОЛНИЦА (ПОД)

Селската районна болница (СУБ) е водещо заведение в РЦЗ. Може да включва болница и амбулаторна клиника.

Характерът и обемът на медицинската помощ в областната болница се определят от капацитета, оборудването и наличието на лекари специалисти. Въпреки това, независимо от капацитета си, той е задължен преди всичко да предоставя извънболнична помощ на терапевтични и инфекциозни пациенти, помощ при раждане, медицински и превантивни грижи за деца, спешна хирургична и травматологична помощ.

В състава на СУБ трябва да работят лекари по основните специалности: вътрешни болести, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология и хирургия.

SMS задачи:

Осигуряване на населението на определената територия с квалифицирана медицинска помощ (извънболнична и болнична);

Планиране и прилагане на мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта и нараняванията сред различни групи от селското население;

Провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето;

Внедряване в практиката съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение, съвременни форми и методи за организиране на медицинска помощ;

Организационно-методическо ръководство и контрол върху дейността на ФАП и други здравни заведения, които са част от медицинския обект.

Организацията на извънболничната помощ на населението може да се осигури от амбулатория (поликлиника), която е част от структурата на SUB, или самостоятелна селска медицинска амбулатория (поликлиника). Основните задачи на тази институция: провеждане на обширни превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, ранно откриване на пациенти, клиничен преглед и предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на населението. Лекарите приемат възрастни и деца, извършват домашни посещения и спешна помощ. Парамедиците също могат да участват в приемането на пациенти, но амбулаторната помощ в селската медицинска амбулатория трябва да се предоставя от лекари.

ПОД функции:

Провеждане на дейности за доближаване на обществените грижи до земеделските работници в периода на масовата полска работа;

Провеждане на комплекс от санитарни и противоепидемични мерки (превантивни ваксинации, текущ санитарен надзор на институции и съоръжения, водоснабдяване и почистване на населените места и др.);

Планирани посещения на лекари в подчинени FAPs и детски образователни институции за оказване на практическа помощ и контрол на тяхната работа;

Провеждане на експертиза за временна нетрудоспособност и при необходимост насочване към МСЕК.

ВТОРА ФАЗА

ЦЕНТРАЛНА РАЙОННА БОЛНИЦА (ЦРБ)

CRH - основната институция на втория етап на селското здравеопазване е централната областна болница, която предоставя основните видове специализирана квалифицирана медицинска помощ и в същото време изпълнява функциите на ръководен орган. ЦРБ служи като център за оперативно управление на всички здравни заведения в областта, отговаря за организацията, предоставянето и качеството на медицинската помощ на населението, извършва организационна и методическа работа.

В различните региони на страната има ЦРБ с различен капацитет, който зависи от броя на населението, наличието на болнична база и други фактори. Оптималният капацитет на ЦРБ е минимум 250 легла.

Съставът на CRH:

· Болница с отделения по основните специалности;

· Поликлиника с диагностични и лечебни кабинети и лаборатория;

Отделение за спешна и спешна медицинска помощ;

· Патологоанатомично отделение;

· Организационно-методичен кабинет;

· Структурно поддържащи звена (аптека, кухня, медицински архив и др.).

Профилът и броят на специализираните отделения в ЦРБ зависи от неговия капацитет, но оптималният брой трябва да бъде най-малко пет:

1) терапевтични;

2) хирургични с травматология;

3) педиатрични;

4) инфекциозни;

5) акушерско-гинекологични (ако в района няма родилен дом).

Задачи на ЦРБ:

Осигуряване на населението на областта и областния център с квалифицирана специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ;

Организиране на спешна медицинска помощ;

Оперативно и организационно-методическо ръководство на всички здравни заведения в областта, контрол върху тяхната дейност;

Планиране, финансиране и организиране на логистиката на здравните заведения в областта;

Разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението, намаляване на заболеваемостта, детската и общата смъртност, подобряване на здравето;

Разработване и прилагане на мерки за разполагане, рационално използване, повишаване на квалификацията и обучението на медицинския персонал на здравните институции.

Ръководството на здравеопазването на областта се осъществява от главния лекар на ЦРБ, който има заместници по основните направления на дейност:

От медицинска страна;

За извънболнична работа;

За организационно-методическа работа (началник организационно-методически отдел);

За административна работа

Детство и акушерство (в райони с население над 70 000 души).

Санитарно-превантивната служба се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба.

За предоставяне на методологична, организационна и консултативна помощ на лекарите от селските медицински райони Централната районна болница разпределя областни специалисти, които в рамките на своята специалност извършват организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта. Това всъщност са завеждащите отделения на ЦРБ, най-опитните лекари.

Функции на началника на отделението на Централна районна болница:

Ръководи лечебното дело в областта по специалността си;

Отпуски за консултации;

Провежда демонстрационни операции;

Изследване и лечение на пациенти;

Изпраща екипи от медицински специалисти в лечебните заведения на селските медицински райони;

Изслушва докладите на лекари от областни болници, ръководители на FAPs;

Анализира работни планове, статистически отчети;

Провежда научни конференции, семинари;

Осъществява професионално развитие на работното място и др.

Поликлиника ЦРБ

Поликлиниката (амбулаторията) на ЦРБ предоставя квалифицирана медицинска помощ на селското население по 8-10 медицински специалности.

Задачи на клиниката:

· Осигуряване на квалифицирана извънболнична помощ на асоциираното население от региона и областния център;

· Организационно и методическо ръководство на амбулаторните отделения на областта, контрол върху тяхната дейност;

· Планиране и прилагане на мерки, насочени към превенция и намаляване на заболеваемостта и инвалидността;

· Навременно и широко въвеждане в практиката на всички амбулаторни клиники в региона на съвременни методи и средства за профилактика и лечение на заболявания, най-добрите практики в предоставянето на извънболнична помощ.

Жителите на селските райони се обръщат към районната поликлиника по посока на лечебните заведения на селските медицински райони, за да получат специализирана медицинска помощ, функционално изследване, консултации с медицински специалисти.

За да се доближи специализираната медицинска помощ до мястото на пребиваване на базата на Централна районна болница, могат да се създадат амбулаторни екипи за извънболнична медицинска помощ от лекари и медицински сестри на пълен работен ден.

Важна роля в организацията на лечебно-профилактичната помощ в региона играе организационно-методичният кабинет на Централната районна болница. В него трябва да работят най-опитните лекари и да има данни за икономиката и санитарното състояние на района, за мрежата и персонала на лечебните заведения, за осигуряването на населението. различни видовемедико-социално осигуряване и др. Организационно-методичният кабинет се ръководи от завеждащия, който е и заместник главен лекар на ЦРБ.

Междурайонни специализирани отдели (МСО)

За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, в областните центрове могат да бъдат създадени междурайонни специализирани отделения (центрове), оборудвани със съвременна апаратура.

Функциите на междуобластни центрове се изпълняват от здравни заведения, които са в състояние да осигурят на населението специализирана висококвалифицирана болнична или извънболнична медицинска помощ в случаите, когато ЦРБ на околните региони не са в състояние да предоставят специализирана помощ по тази специалност.

Наред с изпълнението на функцията на структурно подразделение на здравните заведения, междуобластните специализирани центрове (отделения) извършват:

MCO функции:

Консултативни срещи в поликлиниката на пациентите по посока на лекарите на здравните заведения на прилежащите райони;

Хоспитализация на пациенти от прилежащите райони;

Организационна, методическа и консултативна помощ (включително проверка на работоспособността) на лекари от здравни заведения в прилежащите райони, включително чрез планови посещения;

Въвеждане в практиката на лечебните заведения на съвременни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти по съответната специалност;

Анализиране на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на жителите на прилежащите райони, предоставяне на информация за работата на междурайонния медицински център;

Провеждане на съвместни контролни и експертни комисии, тематични конференции, семинари.

Здравните организации на присъединените области осигуряват транспортиране на болни и бременни жени до междуобластния център (по споразумение), насочване на пациенти за консултация само след пълен преглед в съответствие с медицинските и икономически стандарти, информира населението за работно време на специалистите от центъра. За координиране на работата на междуобластните медицински центрове и назначените области се създават междуобластни медицински съвети.

Бърза помощ

Линейката в провинцията днес остава както най-търсената, така и най-проблемната.

Задачи:

Оказване на доболнична медицинска помощ на болни и пострадали, насочена към запазване и поддържане на жизнените функции на организма;

Доставянето им възможно най-бързо в болницата за оказване на квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

Понастоящем ясно са идентифицирани основните тенденции, които оказват влияние върху организацията на спешната медицинска помощ за населението на страната.

Те са свързани предимно със следните фактори:

Увеличаване на нараняванията и други инциденти, свързани с причинени от човека дейности;

Влошаване на икономическите условия на живот на населението, социалните
нестабилност, повишени стресови ситуации;

Повишаване на преговорността и влошаване на оперативната обстановка;

Тежест и хронифициране на патологиите;

Влошено материално-техническо оборудване на теренните екипи на Бърза помощ, изчерпан ресурс от оборудване и др.;

Липса на система за организиране на първа помощ на мястото (нараняване) преди пристигането на екипа на линейката;

Социално-психологически проблеми на самия персонал на линейката и причинените от тях конфликти, текучество на персонала, увеличаване на заболеваемостта сред обслужващите работници;

Осигуряване на медицинска помощ на жителите на голям брой малки населени места с тяхната отдалеченост от основните медицински и превантивни институции, липса на комуникации и комуникации.

В същото време съществуващата система за организиране на спешна медицинска помощ за населението, насочена към предоставяне на пациенти с максимален обем грижи в доболничния етап, не осигурява необходимата ефективност, освен това е висока цена.

Службата за линейка в провинцията се характеризира както с всички горепосочени проблеми, така и с присъщите само на нея - предоставянето на медицинска помощ на жителите на голям брой малки населени места с тяхната отдалеченост от основните лечебни заведения, липса на комуникации и комуникации .

Една от последиците от социално-икономическата криза в Русия беше влошаването на здравния статус на населението. През последното десетилетие се наблюдава устойчива тенденция на нарастване на смъртността поради увеличаване на нараняванията, отравянията, заболяванията на сърдечно-съдовата система за медицинска профилактика, а ограничената наличност на лекарства доведе до хронифициране на патологиите и увеличаване на необходимостта на населението от спешна медицинска помощ.

Спешната медицинска помощ е социално значим вид медицинска помощ, която в новите условия икономическо развитиене може да се преведе изцяло в пазарни условия на управление. Спешната медицинска помощ е на първо място в „Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация“, което предполага приоритета на нейното финансиране.

Линейките в селските райони, както и градските, са разделени на категории в зависимост от броя на повикванията годишно. В селските райони това са предимно станции от трета и четвърта категория, обслужващи съответно от 25 хил. до 50 хил. и от 10 хил. до 25 хил. повиквания годишно.

Основна структурна и функционална единица на станцията за бърза помощ е фелдшерският екип:

Двама санитари;

подреден;

Шофьор.

Екипът осигурява необходимата медицинска помощ в рамките на компетентността, определена от браншовите норми, правила и стандарти за парамедицински персонал. Съставът и структурата на бригадата се одобряват от началника на линейката (отделението).

На длъжността фелдшер на мобилен линейен екип се назначава специалист със средно медицинско образование по специалността „Обща медицина”, притежаващ диплома и подходящо удостоверение, на длъжността фелдшер се назначава специалист (медицинска сестра). ) за приемане и предаване на повиквания на линейка (отделение) със средно медицинско образование по специалността "Обща медицина" или "Медицинска сестра".

Задълженията и правата на фелдшера на мобилния екип за линейка и фелдшера (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания от станцията (отделението) за бърза помощ, както и тяхната отговорност, са регламентирани със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от март 26, 1999 г. № 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ на населението на Руската федерация“.

На базата на областни болници и селски амбулатории се създават отделения (клонове) за спешна медицинска помощ с денонощни денонощни линейки. Подобни организационни модели позволяват гарантирано, денонощно и безплатно предоставяне на спешна и медицинска помощ в съответствие със стандартите и протоколите за лечение на пациенти.

Невъзможно е да се постигнат поставените цели, без да се вземат ефективни мерки за това регионално ниво, без постоянна и упорита работа по обучение на персонал, сертифициране и атестиране на персонала на службата за линейка, особено на парамедиците като основно звено на персонала на службата. Както и логистиката на мобилните екипи.

В решенията на колегията на Министерството на здравеопазването на Русия от 22 май 2001 г. „За състоянието на медицинската помощ за селското население“ на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация беше препоръчано да разработят и одобрят териториално действие планове за развитие на селското здравеопазване, вкл. и по отношение на разработване на териториални програми за развитие на линейката.

При създаването на такива програми е необходимо да се вземат предвид приоритетните области в развитието на спешната медицинска помощ:

Създаване на схема за управление на спешната медицинска помощ в субекта на Руската федерация като цяло и във всяко населено място в частност;

Модернизация на оборудването. Внедряване информационни технологииспешна медицинска диспечерска служба и спешни отделения на болници с ясно формиране на потоци от хоспитализация;

Разширяване на обема на медико-диагностичната помощ на базата на единни медико-икономически стандарти за оказване на спешна медицинска помощ и разработени протоколи за лечение на пациенти;

Усъвършенстване на системата за заплащане и тарифната политика на институциите, предоставящи спешна медицинска помощ в селските райони.

Оказването на спешна медицинска помощ е един от факторите на националната сигурност. Нивото на неговата организация пряко влияе върху намаляването на загубите на обществото от остри заболявания, наранявания, отравяния и други състояния, които застрашават живота и здравето на населението. Приоритет за развитието на линейката в провинцията трябва да бъдат обединени линейки с развита мрежа от сервизни звена, възможно най-близо до селяните.

ТРЕТИ ЕТАП

РЕГИОНАЛНИ (ТЕРИОРНИ, ОБЛАСТНИ, РЕПУБЛИКАНСКИ) ИНСТИТУЦИИ

Регионалната (областна, областна, републиканска) болница е голяма мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя висококвалифицирана специализирана помощ не само на жителите на селските райони, но и на всички жители на съставния субект на Руската федерация. Държавният орган за управление на здравеопазването на администрацията (правителството) на субекта на Руската федерация управлява здравеопазването в съответствие със закона и в рамките на предоставените му правомощия.

Областната болница е център за организационно и методическо управление на лечебни заведения, разположени на територията на региона (край, област, република), база за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.

Капацитетът на болницата се определя от населението на административната територия (включително административния център), а щатовете от своя страна зависят от капацитета. Оптималният капацитет на регионалната (областна, областна, републиканска) болница се счита за 700 - 1000 легла.

Задачи на регионалната (районна) болница:

Предоставяне на висококвалифицирана специализирана консултативна, диагностична и медицинска помощ на населението на административната територия в амбулаторни и стационарни условия с използване на високоефективни медицински технологии;

Оказване на консултативна и организационно-методическа помощ на специалисти от други лечебни заведения на административната територия;

Организиране и предоставяне на квалифицирана спешна и планова консултативна медицинска помощ с използване на въздушна линейка и наземен транспорт;

Извършване на проверка на качеството на лечебно-диагностичния процес в лечебните заведения на административната територия;

Изпълнение на други експертни функции на договорна основа със здравни органи и лечебни заведения на административната територия, лицензионни и акредитационни комисии, фондове здравна осигуровка, застраховка медицински организациии т.н.;

Разработване и изпълнение по договори със здравните органи на мерки за изпълнение на целеви програми за развитие на медицинската помощ;

Внедряване на съвременни медицински технологии, методи на икономическо управление и принципи на здравното осигуряване в практиката на здравните заведения на административната територия;

Участие в обучението, преквалификацията и повишаването на квалификацията на медицински работници.

Структурата на регионалната (регионална) болница:

Организационно-методически отдел;

Консултативна поликлиника;

Диагностичен отдел

Болница с регистратура;

Катедра по клинико-експертна и организационно-икономическа работа;

Отдел за експертна и планово-консултантска помощ;

Патологоанатомично отделение (бюро - при липса на самостоятелно републиканско (районно, областно) бюро);

Други структурни звена, необходими за нормалното функциониране на болницата (хранителен блок, счетоводство, медицински архив, библиотека, гараж и др.);

Пансион за болни;

Общежитие за медицински работници.

Регионална (регионална) консултативна поликлиника (ОКП)

Дейността на областната болница има своите особености. Една от тези характеристики е наличието на регионална консултативна поликлиника (РКК) в болницата, където жителите на всички градове и области на региона идват за помощ, което налага организирането на тяхното настаняване. За тези цели се създава пансион или хотел за пациенти.

Задачи на OKP:

Предоставяне на специализирана квалифицирана консултативна помощ на пациенти, насочени от лечебни заведения от областно или областно ниво за установяване или уточняване на диагнозата;

Предписване на обема и методите на лечение, ако е необходимо, стационарно лечение в отделенията на областната болница;

Оценява качеството на работа на селските лекари, областните градски и областни болници;

Съвместно със Сектора за спешна и планова консултативна помощ организира и провежда на място консултации на медицински специалисти.

По правило пациентите се насочват към районната консултативна поликлиника след предварителна консултация и преглед от районни лекари специалисти. За да разпредели равномерно потока от пациенти, RCS редовно докладва за наличността на места в пансиона, в болничните отделения, координира времето за приемане на пациенти от селските институции. За всеки пациент OCP предоставя медицински доклад, който посочва диагнозата на заболяването, проведеното лечение и допълнителни препоръки. Поликлиниката систематично анализира случаи на несъответствия в диагнозите, грешки, допуснати от лекари на здравни заведения в областите по време на прегледа и лечението на пациенти на място.

Отдел за спешна и планова консултативна помощ.

Характеристика на регионалната болница е наличието в нейния състав на отдела за спешна и планирана консултативна помощ, който с помощта на въздушна линейка или друг транспорт предоставя спешна и консултативна помощ с пътуване до отдалечено населено място или място на разполагане ( работа) на селските жители.

Функции на отдела:

Транспортиране на пациенти до лечебни заведения;

Изпращане на специалисти по обаждане от районите и поддържане на връзка с екипи, изпратени за оказване на медицинска помощ;

При спешни случаи организиране на доставка на пациенти, придружени от медицински персонал, до специализирани институции извън региона;

Спешна доставка на различни медицински препарати и средства, необходими за спасяването на живота на пациентите;

Този клон, като правило, разполага с автопарк (някои от тях с голям трафик) за пътувания до провинцията. Въздушните мисии се извършват въз основа на договори с местни авиокомпании, което изисква значителни финансови разходи. В състава на отделението, освен началника, лекари оказват спешна медицинска помощ, фелдшер и медицинска сестра. В работата на отделението могат да участват всички специалисти от областната болница и други институции. Отделението за спешна и планирана консултативна помощ по правило е основното медицинско звено на регионалния център за медицина на бедствия. В този случай практическата работа по изпълнението на санитарните задачи се извършва от екипи за специализирана медицинска помощ в постоянна готовност - BSMPP.

Организационно-методически отдел

За разлика от градската болница, в областната болница функциите на организационно-методичния отдел са много по-широки. Всъщност той служи като научна и методологична основа на държавния орган за управление на здравеопазването за въвеждане в практиката на съвременни организационни форми и методи на медицинска помощ за населението.

Функции на организационно-методическия отдел:

Анализ на дейността на здравните заведения от региона;

Организационна, методическа и консултативна помощ на здравните органи и институции от региона;

Проучване на показателите за здравето на населението на региона;

Организация на повишаване на кодификацията на персонала;

Планиране на работата.

В организационната и методическата работа на лечебните заведения от региона участват:

Главни щатни (главен хирург, интернист, педиатър, акушер-гинеколог) специалисти на държавния здравен орган.

Независими (най-често ръководители на специализирани и високоспециализирани отдели) специалисти на държавния орган за управление на здравеопазването.

Пътуващи форми на работа

За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, важни са екипите за извънболнична медицинска помощ, които се създават на базата на Централна районна болница и регионални болници. Полевият екип се формира от главния лекар на болницата измежду лекарите и средния медицински персонал. работници. Може да включва мед. служители на други лечебни заведения (градски болници, родилни домове, диспансери и др.).

Планирани теренни консултации на медицински специалисти в регионалната (районна) болница се организират и провеждат от консултативната поликлиника съвместно с отдела за спешна и планова консултативна помощ.

Видове изходни форми на медицинска помощ:

Мобилни медицински клиники

Клинични диагностични лаборатории,

оборудване за флуорография,

Стоматологични кабинети.

Основните задачи на мобилните форми на медицинска помощ за населението:

Извършване на голям обем превантивна и лечебна работа.

Доближете предоставянето на медицинска помощ до жителите на селските райони, направете я по-достъпна и навременна.

Предоставяне на консултативна помощ.

ЛЕКЦИЯ: ОРГАНИЗАЦИЯ НА МЕДИЦИНСКОТО ОБСЛУЖВАНЕ НА СЕЛСКОТО НАСЕЛЕНИЕ Съставител: ст. преп. д.м.н. Бадоева Заира Асланбековна Владикавказ 2013г

План 1. Единство на принципите за предоставяне на 2. превантивна помощ на градското и 3. селското население. 2. Характеристики на организацията на селската медицинска помощ. 3. Етапи на предоставяне на медицинска и превантивна помощ на селското население и основните организации.

Опазването на здравето на жителите на селото е част от цялата здравна система. Следователно основните принципи, присъщи на здравеопазването като цяло, са характерни и за селското здравеопазване.

В селските условия обаче концепцията за достъп до медицинска помощ не трябва да се идентифицира с териториалното сближаване, тъй като това не винаги е възможно да се приложи. В тази връзка говорим за такава система, в която би било възможно да се осигури или организира предоставянето на навременна, адекватна и пълна медицинска помощ.

Единството на принципите за предоставяне на медицинска и превантивна помощ на градското и селското население: превантивният характер на района, масовият характер, специализацията на медицинската помощ и общата достъпност.

В момента нивото на стационарна медицинска помощ за жителите на селото практически е достигнало нивото на жителите на града. В същото време нивото на извънболничната медицинска помощ за селското и градското население се различава значително. Същото важи и за качеството на медицинските услуги.

Съществуващите различия в организацията на медицинската помощ за селското население се дължат на: особена система за преселване на населението; ниска гъстота на населението; сезонност на селскостопанската работа; значителна отдалеченост на населените места едно от друго; намаляване на дела на хората в трудоспособна възраст; увеличаване на дела на възрастните и старите в селските райони; недостатъчно развитие на транспортните връзки;

Нивото и качеството на медицинското обслужване на селското население се влияе и от: амортизацията на материално-техническата база на селското здравеопазване; високо текучество на медицински персонал; ниско ниво на осигуреност на селските здравни организации с модерно медицинско оборудване;

Една от основните характеристики на предоставянето на медицинска помощ на селското население е нейната етапност. На първия етап медицинската помощ се предоставя от селския медицински район. Вторият етап са областните лечебни заведения: централната областна болница, санитарно-епидемиологичната станция и други лечебни заведения.

Етап I - по-рано - селска медицинска станция (SVA), включваща комплекс от лечебни заведения:

б) фелдшерско-акушерска станция (ФАП) в) здравни центрове (ако в района на обслужване има промишлено предприятие). В момента няма IED, SVA и областните болници са клонове на Централна районна болница, FAPs са клонове на SVA.

Основната функция на етапа: оказване на първа помощ, първа квалифицирана медицинска помощ с възможни елементи на специализирана медицинска помощ.

FAPs са създадени за медицинско обслужване на 400 или повече души на разстояние 2 km или повече от лечебно заведение. Обслужва над 400 души в щатовете на ФАП има: 1 длъжност фелдшер или акушерка или медицинска сестра и 0,5 длъжности медицинска сестра. Стойността на ФАП - 1,5 -2,0% от областния бюджет.

Функции на ФАП: - оказване на долекарска помощ и своевременно изпълнение на лекарските предписания; - провеждане на превантивна и противоепидемична работа; - организиране на патронаж на бременни жени и деца - провеждане на мерки за намаляване на детската и майчината смъртност; - хигиенно обучение и възпитание на населението.

Селският медицински район (SVU) обслужва 7-9 хиляди души в радиус от 7-9 km. Областната болница е основната институция в SVU, тя се състои от болница и амбулатория.

В зависимост от броя на леглата може да има I категория - 75 -100 легла, II - 50 -75 легла, III - 35 -50, IV - 25 -35 легла. Областната болница предоставя всички видове квалифицирана лечебно-профилактична помощ.

Всички видове медицински и профилактични грижи за бременни жени, майки и деца се извършват от лекаря на местната болница. Ако има няколко лекари, тогава един от тях отговаря за здравето на децата и жените в тази област.

Когато дейността на областните болници е нерентабилна, те се закриват или преобразуват в рехабилитационни отделения на областни болници и се откриват самостоятелни селски медицински амбулатории (SVA) за медицинско обслужване на населението, които трябва да включват: общопрактикуващ лекар, зъболекар, акушер-гинеколог и педиатър.

От стандартите за персонал на медицинския персонал на областните болници: 1. Длъжностите на лекарите за оказване на извънболнична помощ на населението се установяват на базата на 10 000 души население: 8,0 - 0,3 2,5 Стоматолог

2. Длъжностите на лекарите на отделенията на болницата се установяват в размер на 1 длъжност: - лекар-терапевт - за 25 легла; - педиатър - 20 легла; - хирург - 25 легла; - зъболекар - 20 легла. Легловата база на селската районна болница е 27-29 легла.

Организация на работата на СМС: - осигуряване на медико-профилактична помощ на населението; - въвеждане в практиката на съвременни методи за профилактика, диагностика и лечение на пациентите; - развитие и усъвършенстване на организационни форми и методи за медицинско обслужване на населението, подобряване на качеството и ефективността на медицинските и превантивни грижи.

организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обекта - провеждане на терапевтични и превантивни мерки за опазване здравето на майката и детето - проучване на причините за обща заболеваемост и заболеваемост с временна нетрудоспособност и разработване на мерки за нейното намаляване -

- организиране и провеждане на медицински прегледи на населението, предимно деца, юноши - прилагане на противоепидемични мерки (ваксиниране, идентифициране на инфекциозни пациенти, динамично наблюдение на лица, които са били в контакт с тях и др.)

- осъществяване на текущ санитарен надзор върху състоянието на промишлени и битови помещения, водоизточници, детски заведения, заведения за обществено хранене; - провеждане на терапевтични и превантивни мерки за борба с туберкулоза, кожни и венерически заболявания, злокачествени новообразувания

- организиране и провеждане на дейности за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот, включително рационално хранене, повишена физическа активност; борба с алкохола, тютюнопушенето и други лоши навици.

II етап - Териториално лекарско дружество (ТМО). TMO се ръководи от главния лекар на TMO (той е и главен лекар на Централната районна болница) и неговите заместници: - Заместник по медицинските услуги на населението (той е и ръководител на организационния и методически кабинет); - Заместник по медицинска част (с легла 100 и повече);

- Заместник по медико-социална експертиза и рехабилитация (при брой на обслужваните не по-малко от 30 000 души); - Заместник по акушерство и детство (при брой на обслужваните не по-малко от 70 000 души); - Заместник по икономическите въпроси; - Вицепрезидент по администрацията.

ТМО е комплекс от здравни заведения, които са функционално и организационно свързани помежду си. ТМТ може да включва: поликлиники (възрастни, деца, стоматологични); предродилни консултации, диспансери, болници, родилни домове; линейки; детски санаториуми и други институции.

Принципи на формиране на ТМТ: 1. Определен размер на населението - 2. Оптимален размер на ТМТ - 100 -150 хил. души. 2. Организационно и финансово обособяване на амбулаторната и болничната база. 3. Съвпадение на границите на зоната за обслужване на ТМО с административните граници на областта (града). 4. Рационално обединяване на институциите - обединяване на институциите, предоставящи медицинска помощ на възрастни и деца.

Функции на ТМО: 1. Организиране на медицински и превантивни грижи за прикрепеното население, както и за всеки гражданин, който търси медицинска помощ. 2. Провеждане на превантивни мерки. 3. Оказване на първа помощ на болните.

4. Навременно предоставяне на медицинска помощ на рецепцията, у дома. 5. Навременна хоспитализация. 6. Клиничен преглед на населението. 7. Провеждане на медико-социална експертиза. 8. Провеждане на хигиенно обучение и възпитание. 9. Анализ на дейността на лечебните заведения.

На този етап участъковият педиатър и участъковият акушер-гинеколог са отговорни за организирането на медицински и превантивни грижи за жените и децата. При население над 70 000 души се назначава длъжността заместник-главен лекар по детството и акушерството - опитен педиатър или акушер-гинеколог.

III етап - областната болница и лечебните заведения в района. Областната болница е голяма многопрофилна лечебно-профилактична институция, която предоставя висококвалифицирана високоспециализирана помощ на жителите на региона в пълен обем. Това е център за организационно и методическо управление на лечебните заведения, разположени в района, база за специализация и повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал.

Структура на областната болница: 1. Болница. 2. Консултативна поликлиника. 3. Други отделения (кухня, аптека, морга). 4. Организационно-методически отдел с отдел по медицинска статистика. 5. Отделение за спешна и планова консултативна помощ и др. Легловата база на регионалната болница за възрастни е 1000-1100 легла, за деца - 400 легла.

Детското и женското население на района получава всички видове квалифицирана специализирана медицинска помощ в консултативната поликлиника. Стационарните грижи за жените се предоставят в районни родилни домове, регионални диспансери и други лечебни заведения в региона.

Основната характеристика на предоставянето на медицинска помощ селско населениележи в своите етапи. Традиционно има три етапа в организацията на медицинското обслужване на селското население.

Раздел. 3. Етапи на медицинско обслужване на селското население

Първият етап са здравните заведения от селското населено място, които са част от комплексната лечебна зона. На този етап селските жители получават долекарска помощ, както и основните видове медицинска помощ (терапевтична, педиатрична, хирургична, акушерска, гинекологична, стоматологична).

Първата медицинска институция, към която по правило се обръща селски жител, е фелдшер-акушерска станция (FAP). Функционира като структурно подразделение на областна или централна районна болница. FAP е препоръчително да се организира в населени места с население над 700 души на разстояние до най-близката медицинска институция над 2 km, а ако разстоянието надвишава 7 km, тогава в населени места с население до 700 души.

На фелдшер-акушерската станция е поверено решаването на голям комплекс от медицински и санитарни задачи:

Провеждане на дейности, насочени към предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, нараняванията и отравянията сред селското население

Намаляване на смъртността, особено в детска, майчина и трудоспособна възраст;

Оказване на долекарска медицинска помощ на населението;

Участие в текущия санитарен надзор на предучилищни и училищни учебни заведения, битови, хранителни, производствени и други съоръжения, водоснабдяване и почистване на населените места;

Провеждане на подомени обходи по епидемиологични показания с цел идентифициране на инфекциозно болни, лица в контакт с тях и лица със съмнение за инфекциозни заболявания;

Повишаване на санитарно-хигиенната култура на населението.

По този начин FAP е здравна институция с по-превантивна насоченост. На него могат да бъдат поверени функциите на аптека за продажба на населението на готови лекарствени форми и други аптечни продукти.
Работата на FAP се ръководи пряко от ръководителя. Освен него във ФАП работят акушерка и патронажна сестра.

Въпреки важната роля на FAPs, водещата лечебна институция на първия етап от предоставянето на медицинска помощ на селяните е областната болница, която може да включва болница и амбулатория. Видовете и обемът на медицинската помощ в областната болница, нейният капацитет, оборудване и персонал от медицински персонал до голяма степен зависят от профила и капацитета на други лечебни заведения, които са част от здравната система на общинския район (селско селище). Основната задача на областната болница е осигуряване на първична здравна помощ на населението.

Извънболничната помощ за населението е най-важният дял в работата на областната болница. Тя може да бъде амбулатория в структурата на болницата и самостоятелна. Основната задача на амбулаторията е да провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността сред населението, ранно откриване на заболявания, медицински преглед на пациенти.

Лекарите на амбулаторията приемат възрастни и деца, извършват домашни посещения и спешна помощ. Парамедиците също могат да участват в приемането на пациенти, но медицинската помощ в амбулаторията трябва да се предоставя предимно от лекари. В областната болница се извършва преглед на временна нетрудоспособност и при необходимост пациентите се изпращат в МСЕ.

За да доближат специализираната медицинска помощ до жителите на селото, лекарите от централната районна болница по определен график отиват в амбулаторията, за да приемат пациенти и да ги подбират, ако е необходимо, за хоспитализация в специализирани институции. Напоследък в много субекти на Руската федерация се наблюдава процес на реорганизация на областни болници и амбулаторни клиники в центрове за обща медицинска (семейна) практика.