Приходи в бюджета на задължителното здравно осигуряване - застрахователни премии за ЗЗО; просрочени вноски, данъчни плащания; наказания и глоби; финансови средства федерален бюджетпрехвърля се в бюджета на Федералния фонд; приходи от пласиране на временно свободни средства; други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.

Правомощия на МЗОК:

Участие в разработването на ПГБП за безплатно предоставяне на гражданите медицински грижи;

Натрупване и управление на фондовете на задължителното медицинско осигуряване, формиране и използване на резерви за осигуряване на финансовата стабилност на задължителното медицинско осигуряване;

Публикуване на нормативни правни актове и насоки:

Контрол на спазването на законодателството от субектите и участниците в задължителното медицинско осигуряване. Федералният фонд предоставя субвенции на териториалните бюджети

средства за финансово подпомагане на правомощия; контролира плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещо население, изчислява и възстановява от застрахователите просрочените задължения по застрахователни премии за неработещи граждани, санкции и глоби; установява реда за наблюдение на обемите, сроковете, качеството и условията за оказване на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване на осигурените лица; следи за спазването на законодателството за задължителното медицинско осигуряване и използването на фондовете за задължително медицинско осигуряване.

Приходи на териториалните бюджети CHI средствасе състоят от субвенции от бюджета на Федералния фонд; преведени междубюджетни трансфери

от бюджета на Федералния фонд; плащания на субекти на Руската федерация за допълнителна финансова подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в рамките на основната й програма; приходи от пласиране на временно свободни средства; междубюджетни трансфери, прехвърлени от бюджета на съставния субект на Руската федерация; наказания и глоби; други източници, предвидени в законодателството.

Субвенции от бюджета на Федералния фонд към бюджетите на териториалните фондове за изпълнение на делегирани правомощия се предоставят в размер, определен въз основа на броя на осигурените лица. стандарт на финансово осигуряване на основната програма CHI и други показатели. Териториалният фонд се отчита пред висшия изпълнителен орган на държавната власт на субекта Руска федерацияи Федералния фонд.

Основната разходна позиция на бюджета на териториалните фондове е финансовата подкрепа на териториалните програми на CHI. Териториалният фонд управлява фондовете на задължителното медицинско осигуряване на територията на субекта на Руската федерация. предназначени да осигурят гаранции за безплатно медицинско обслужване на осигурените лица по програмата за задължително медицинско осигуряване и да осигурят финансовата стабилност на задължителното медицинско осигуряване на територията на съставния субект на Руската федерация.

Правомощия на териториалния CHI фонд:

Участие в разработването на териториалната SGGP за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, определяне на тарифите за заплащане на медицинска помощ на територията на съставния субект на Руската федерация;

Натрупване и управление на фондове за задължително медицинско осигуряване, финансова подкрепа на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в съставна единица на Руската федерация. формиране и използване на резерви за финансовата стабилност на ЧЗИ;

Предявяване на искове в интерес на осигуреното лице към осигурения, застрахователна медицинска организация и лечебно заведение, в т.ч. съдебен редсвързани със защитата на неговите права и законни интереси в ЦЗИ;

Гарантиране на правата на гражданите по задължително медицинско осигуряване, наблюдение на обема, сроковете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, информиране на гражданите за процедурата за осигуряване и защита на техните права;

Предявяване на иск или искове срещу лечебно заведение за обезщетение за причинени имуществени или морални вреди на застрахованото лице;

Предявяване на иск срещу юридически или физически лица, отговорни за причиняване на увреждане на здравето на осигуреното лице, за възстановяване на разходи в рамките на сумата, изразходвана за оказване на медицинска помощ;

Контрол върху използването на средствата за задължително медицинско осигуряване от застрахователни медицински организации и лечебни заведения, включително проверки и ревизии.

Средствата на застрахователната медицинска организация се формират за сметка на средства, получени от териториалния фонд за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване в съответствие с договора; средства, получени от медицински организации в резултат на наложени им санкции за нарушения; средства, получени от правни или лицапричинили увреждане на здравето на застрахованите лица.

Лечебните заведения получават средства за медицинска помощ в съответствие с установените тарифи за заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване. Тарифите се определят в съответствие с методологията за тяхното изчисляване и включват разходни позиции, установени от териториалната програма CHI.

СИСТЕМА НА ДОГОВОРИ В СФЕРАТА НА СУМ

Правото на осигурен гражданин на безплатна медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване се реализира въз основа на сключени между страните споразумения на

финансово обезпечаване на задължителното медицинско осигуряване и договори за предоставяне и заплащане на медицинска помощ.

Съгласно споразумението за финансово осигуряване на задължителната медицинска застраховка застрахователната медицинска организация се задължава да плаща за медицински грижи, предоставени на осигурени граждани за сметка на целеви средства. Договорът съдържа основните задължения и права на застрахователната медицинска организация:

Регистрация, подновяване и издаване задължителна медицинска застраховка;

Отчитане на осигурените граждани, издадените им задължителни медицински осигуровки, осигуряване на отчитането и безопасността на информацията, получена от лечебните заведения в съответствие с процедурата за поддържане на персонализирани записи;

Сключване с лечебни заведения, включени в регистъра на договорите за предоставяне и заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване;

Информиране на осигурените граждани за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ от медицински организации, установени нарушения при предоставянето на медицинска помощ за тях, правото на избор на медицинска организация, необходимостта от кандидатстване за политика на CHI. задължения на осигурените лица;

Контрол на обема, реда, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ в медицински организации чрез провеждане на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед, преглед на ILC и предоставяне на доклад за резултатите от такъв контрол;

Разглеждане на жалби и жалби на граждани, защита на правата и законните интереси на осигурените лица;

Участие във формирането на териториалната програма CHI и разпределението на медицинска помощ чрез участие в комисията, създадена в съставния субект на Руската федерация;

Участие в договарянето на тарифи за заплащане на медицинска помощ;

Участие на ILC експерти.

Споразумението за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване предвижда задължението на териториалния фонд да предостави на застрахователната медицинска организация, по заявление, получено от нея, целеви средства в рамките на сумата, определена въз основа на броя на осигурените граждани в тази застрахователна медицинска помощ. организация и диференцирани стандарти на глава от населението.

Договорът за предоставяне и заплащане на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване се сключва между медицинска организация и медицинска осигурителна организация. Съгласно него медицинската организация се задължава да предоставя медицинска помощ на осигурения гражданин в рамките на териториалната програма CHI, а застрахователната медицинска организация се задължава да плати за това.

Задължителното здравно осигуряване е един от най-важните елементи на системата за здравеопазване и получаване на необходимата медицинска помощ в случай на заболяване. В Русия задължителното медицинско осигуряване се организира и прилага от държавата, следователно държавата, чрез своите законодателни и изпълнителни органи, определя основните принципи за организиране на задължителното медицинско осигуряване, определя размера на вноските, кръга на застрахователите и създава специални държавни фондове. за натрупване на вноски за задължително здравно осигуряване.

Финансови средства на държавата CHI системисе формират за сметка на задължителните вноски на различни категории осигурители. 

Всички стопански субекти, независимо от формата на собственост на организационните и правните форми на дейност  , са задължени да плащат застрахователни премии за работещото население като част от UST  . Ставките на застрахователните премии се определят по регресивна скала в зависимост от категорията на данъкоплатците.

Застрахователните премии се изплащат от всички плащания, начислени в полза на служителите в натура, с изключение на плащанията, направени от нетната печалба, компенсации: плащания, социални плащания и някои други. Сумите на начислените вноски се изплащат по сметките на Федералната хазна ежемесечно не по-късно от 15-ия ден на следващия месец. Осигурителите подават платежни нареждания за превод на застрахователните премии в банката едновременно с подаването на документи за издаване на средства за заплати. Органите на Федералната хазна са длъжни да прехвърлят входящите суми на вноските по сметките на съответните фондове на OM S в рамките на 24 часа.Застрахователите са отговорни за правилното изчисляване и навременното плащане на застрахователните премии. За нарушаване на процедурата за плащане на застрахователни премии те подлежат на различни финансови санкции, предвидени от Данъчния кодекс на Руската федерация.

За неработещото население застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване се заплащат от изпълнителните органи, като се вземе предвид обемът на териториалните програми за задължително медицинско осигуряване в рамките на средствата, предвидени в съответните бюджети за здравеопазване. Неработещото население включва деца, студенти, инвалиди, пенсионери и безработни. Органите на изпълнителната власт са длъжни да прехвърлят средства за задължително медицинско осигуряване на неработещо население всеки месец, не по-късно от 25-о число, в размер на най-малко 1/3 от тримесечния размер на средствата, предвидени за тези цели.

Прехвърлянето на средства към териториалните фондове на CHI трябва да се извършва съгласно стандарта за неработещото население, който се установява въз основа на цената на териториалната програма CHI. Понастоящем обаче задълженията на местните администрации да плащат тези застрахователни премии са много несигурни и няма закони или разпоредби, които да регулират тези въпроси. Ако за притежателите на полици на икономически субекти тарифите са установени от Данъчния кодекс, тогава за изпълнителните органи нормативни документиспоред калкулацията на плащанията за задължително здравно осигуряване няма неработещо население. Изчисляването на вноските се извършва съгласно остатъчния принцип въз основа на стандартите, установени независимо във всеки субект на Руската федерация. Методологията за определяне на плащанията за неработещото население, предложена от федералния фонд CHI, при определяне на регионалните стандарти за осигурителни плащания за неработещото население, препоръчва да се изхожда от разликата между цената на териториалната програма CHI и размера на финансирането му от вноски на стопански субекти и други приходи.

В съответствие със Закона „За здравното осигуряване на гражданите на Руската федерация“ управлението на финансовите ресурси на системата за задължително здравно осигуряване се извършва от фондове за задължително здравно осигуряване и застрахователни медицински организации. 8 Финансовият и организационен механизъм на задължителното медицинско осигуряване е показан на фиг. един

Ориз. 1 Схема на организация и финансиране на ЦЗИ

Трудно е да се даде предпочитание на един или друг модел (смесен или чист) на задължителното здравно осигуряване, т.к. всички субекти на Руската федерация, намиращи се в различни икономически ситуации, избират модела на прилагане на закона, който според тях е по-съвместим с техните условия. Учените - икономисти и организатори на здравеопазването - признават най-ефективния смесен модел на задължително здравно осигуряване, при който почти 99% от средствата на задължителното здравно осигуряване достигат до лечебните заведения, което е много повече, отколкото при използване на други модели.

Това състояние на нещата може да се обясни на първо място с факта, че в смесения модел на задължително медицинско осигуряване е възможна потенциална конкуренция между застрахователните медицински организации и клоновете на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване. И до днес обаче Русия остава единствената страна, в която средствата, предназначени за финансиране на здравеопазването, преминават първо през фондовете, а след това през Застрахователни компании. AT развити страниадминистративният апарат има само едно от тези звена. У нас, съгласно закона, тези организации се дублират и са до голяма степен взаимозаменяеми.

След като разгледахме схематично изобразените посоки на основните финансови потоци в системата на здравеопазването на Руската федерация, отбелязваме, че с въвеждането на задължителното медицинско осигуряване цялата система на здравеопазване в Руската федерация започна да бъде комбинация от две системи: държавата (общинска) здравна система и държавно устройствозадължително здравно осигуряване. „Източници финансови ресурсиСистемите на здравеопазване в Руската федерация са:

* Средства от федералния бюджет, териториалните бюджети на субектите на федерацията, местните бюджети;

* средства на организации, предприятия и други стопански субекти, независимо от формата на собственост;

* лични средства на граждани;

* приходи от ценни книжа;

* безвъзмездни и благотворителни вноски и дарения;

* други източници, незабранени от законодателството на Руската федерация” 1 .

В същото време трябва да се отбележи, че средствата на държавната и общинската система за здравеопазване почти изцяло се формират за сметка на бюджетни средства. различни нива. Тези средства се използват за публична политикав областта на здравеопазването, което включва:

* разработване и прилагане на целеви програми;

* осигуряване на професионална подготовка на персонала;

* финансиране на научни изследвания;

* развитие на материално-техническата база на здравните заведения;

* заплащане на особено скъпи видове лечение;

* финансиране на лечебни заведения, оказващи помощ при социално значими заболявания;

* оказване на медицинска помощ при масови заболявания, в райони на природни бедствия и катастрофи.

„Финансовата основа на държавната система за задължително медицинско осигуряване са удръжки от застрахователите за задължително медицинско осигуряване и бюджетни плащания за задължително медицинско осигуряване на неработещото население. Финансовите ресурси се натрупват в фондовете за задължително медицинско осигуряване: федерални и териториални, които са независими финансови и кредитни институции с нестопанска цел и са създадени, за да осигурят стабилността на държавната система за задължително медицинско осигуряване. Финансовите средства на фондовете не са включени в състава на бюджети, други фондове и не подлежат на изтегляне” 1 .

Следващият елемент от системата за задължително здравно осигуряване е медицинска осигурителна организация, която изпълнява следните основни функции:

* организиране и финансиране на задължителното медицинско осигуряване чрез заплащане на оказаната медицинска помощ съгласно териториалната програма и договорите за задължително медицинско осигуряване;

* контрол върху обема, сроковете и качеството на предоставяните услуги медицински услуги.

Средствата, получени от териториалния фонд за задължително здравно осигуряване в съответствие с договора, сключен от застрахователната медицинска организация, са с целеви характер и се използват за заплащане на медицински услуги, образуват резерв за заплащане на медицински услуги и финансиране на превантивни мерки и плащане за разходите за извършване на стопанска дейност, включително за възнагражденията на служители на медицински осигурителни организации съгласно стандартите, установени от териториалния фонд.

Основният елемент на системата на здравеопазването са лечебните заведения, които са краен получател на средства и предоставят пряко медицинско обслужване на населението. Медицинските грижи в системата на задължителното здравно осигуряване се предоставят от институции с всякаква форма на собственост, притежаващи съответните лицензи. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението, финансирана от средствата на задължителното медицинско осигуряване, се определя съвместно от териториалните здравни органи и фондовете за задължително медицинско осигуряване.

Редът за заплащане на медицински услуги, предвидени от териториалната програма и предоставяни на осигурени граждани на територията на субекта на Руската федерация, където живеят, се определя от териториалните правила на задължителното медицинско осигуряване и наредбата за реда за плащане на медицински услуги.

Финансирането на лечебните заведения се извършва в съответствие с избрания начин на плащане на медицинска помощ по договорени тарифи. Тарифи за медицински и други услуги в системата задължителна застраховкасе установяват въз основа на единни методологични подходи, определени от наредбата за реда за заплащане на медицински услуги. Процедурата за хармонизиране и индексиране на тарифите за медицински услуги се определя от териториалните правила на задължителното медицинско осигуряване.

Лечебните заведения водят отчет за предоставените услуги на осигурените лица и предоставят информация на застрахователните медицински организации и фонда по установени форми за отчитане. Разплащанията с лечебните заведения се извършват чрез плащане на техните сметки.

Въпреки въвеждането на системата CHI, размерът на държавното финансиране на здравеопазването, включително бюджетните средства и вноските в системата CHI, трябва да се признае за недостатъчен за изпълнение на съществуващите държавни задължения към населението. В резултат на това с намаляване на държавното финансиране се наблюдава намаляване на мащаба на профилактиката на заболяванията и увеличаване на платената медицинска помощ. Данните от изследванията на разходите на домакинствата показват, че обемът на личните разходи на населението за медицински услуги и лекарства е съпоставим с размера на държавното финансиране в тази област. Това значително намалява достъпа до медицинска помощ, като в най-трудно положение са най-бедните групи от населението. Все по-голям брой пациенти са принудени да отказват лечение и закупуване на необходимите лекарства.

Дисбалансът между държавните ангажименти и реалните финансови възможности има пагубен ефект върху цялата здравна система. Има намаляване на мащаба на профилактиката на заболяванията и увеличаване на платената медицинска помощ. Медицинските разходи се прехвърлят на населението. Законните и сенчестите плащания за медицински услуги и закупуването на лекарства от населението днес, според различни оценки, съставляват от 25 до 45% от общите разходи на държавата и населението за здравеопазване. В настоящата ситуация, когато формално безплатната медицинска помощ трябва да се заплаща, по-бедните слоеве от населението и семействата, живеещи извън големите градове, са в по-лошо положение. Те са принудени да харчат голяма част от доходите си за медицински грижи и по-често отказват лечение и закупуване на необходимите лекарства. Всичко това води до задълбочаване на социалното напрежение. За да се постигне реален баланс на държавните гаранции за медицинска помощ за населението с тяхната финансова подкрепа, днес очевидно е невъзможно без да се направят някои корекции на конституционната норма за безплатна медицинска помощ за всички граждани. Тази норма, дефинирана в чл. 41 от Конституцията, има за цел да осигури равен достъп и безплатно медицинско обслужване на всички граждани. Необходимо е да се преработи този член и да се легализира това, което съществува в действителност.

Възможността за въвеждане на система за финансово участие (съфинансиране) в руската обществена медицина - въпрос в основата си политически - представлява може би най-радикалната промяна в концепцията за реформа национално здравеопазване. Освен това в съществуващите проекти за съфинансиране доплащанията от населението трябва да съставляват значителна част от приходите на здравната система и да играят решаваща роля за нормализиране на функционирането на индустрията.

аз. Здравно финансиране в условия

задължително здравно осигуряване

В бившия Съветски съюз здравеопазването гарантираше на гражданите безплатно и общодостъпно медицинско обслужване. На практика финансирането на индустрията за сметка на държавния бюджет доведе до постоянно намаляване на дела на разходите за лекарства в общия размер на бюджетните средства, в резултат на което недостатъчното финансиране и нерационалното използване на средствата доведе индустрията до критично състояние. Резкият спад на повечето от показателите, характеризиращи нивото на медицинската помощ, показа необходимостта от коренно преструктуриране на родното здравеопазване. Един от начините, по които индустрията излезе от кризата, беше въвеждането на нови форми на управление, планиране и финансиране в системата на здравеопазването в началото на 90-те години.

Въз основа на анализ на практиката на финансиране и организиране на здравеопазването в чужди страни могат да се разграничат три основни модела на икономическия механизъм на здравеопазването:

1. Предимно държавно безплатно медицинско обслужване, както например в Англия, Дания, Гърция, Ирландия.

2. Финансиране на основния обем медицинска помощ от частни застрахователни компании, например в САЩ.

3. Смесен бюджетно-осигурителен характер на финансирането на здравеопазването, когато целевите програми се заплащат от държавата, капиталови инвестициии някои други разходи, а финансирането на основните медицински грижи се осъществява чрез здравноосигурителната система: Франция, Германия, Италия и др.

В съвременния период продължават да се развиват осигурителните системи за медицинско и социално подпомагане. Системите за здравно осигуряване обикновено се управляват от правителството, но се финансират от три източника: целеви вноски от работодатели, държавни субсидии и вноски на служителите. В някои страни няма държавни субсидии за заплащане на медицински грижи, а здравноосигурителните премии се осигуряват от предприемачи и служители.

Здравноосигурителната система се финансира, както и бюджетната, от обществени средства за потребление и се формира на целева основа, тя е по-защитена от остатъчния принцип на финансиране, който е характерен за много бюджетни системи на здравеопазване. Ето защо у нас, за да се съчетаят положителните страни на държавната и частната медицина, се избра бюджетно-осигурителен модел. На 28 юни 1991 г. е приет Законът на Руската федерация „За здравното осигуряване на гражданите в Руската федерация“, който определя принципно нов модел за финансиране и организация на здравеопазването в новите икономически условия.

Законът установява два вида здравно осигуряване: задължително и доброволно. Целта на въвеждането на задължителната медицинска застраховка е да предостави на всички граждани на Руската федерация равни възможности за получаване на медицинска и лекарствена помощ, предоставена за сметка на задължителната медицинска застраховка в рамките на съответните програми. Доброволното здравно осигуряване позволява на гражданите да получават допълнителни медицински услуги.

икономическа основаздравно осигуряване са държавни здравни фондове и фондове за задължително здравно осигуряване. С въвеждането на задължителното медицинско осигуряване цялата система на здравеопазване в Руската федерация започна да представлява комбинация от две системи: държавната (общинска) система за здравеопазване и държавната система за задължително медицинско осигуряване.

Източниците на финансови средства за системата на здравеопазването в Руската федерация са:

Средства от федералния бюджет, териториалните бюджети на субектите на федерацията, местните бюджети;

Средства на организации, предприятия и други стопански субекти, независимо от формата на собственост;

Лични средства на граждани;

Приходи от ценни книжа;

Безвъзмездни и благотворителни вноски и дарения;

Други източници, които не са забранени от законодателството на Руската федерация.

Финансовата основа на държавната система за задължително медицинско осигуряване са удръжките на застрахователите за задължително медицинско осигуряване и бюджетните плащания за задължително медицинско осигуряване на неработещото население. Финансовите ресурси се натрупват във фондове за задължително медицинско осигуряване - федерални и териториални, които са независими финансови и кредитни институции с нестопанска цел и са създадени, за да осигурят стабилността на държавната система за задължително медицинско осигуряване. Финансовите средства на фондовете не са включени в състава на бюджетите, други фондове и не подлежат на изтегляне.

Извънведомственият контрол върху дейността на здравните институции се извършва от комисии за лицензиране и акредитация, застрахователни медицински организации, териториални фондове за задължително медицинско осигуряване, изпълнителни органи на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация и др. и проверка на ефективността на използването на здравни ресурси и финансови ресурсизадължително медицинско и социална осигуровка. Извършва се в следните области:

Анализ на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на населението,

Проверка на изпълнението на договори между здравни заведения и застрахователни медицински организации, между осигурени и осигурители и други видове контрол.

Опитът от прилагането на Закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ показа перспективите на системата за задължително медицинско осигуряване и постави редица проблеми, без които е невъзможно да се реши по-нататъчно развитие. Първо, не е достатъчно правна подкрепасистеми за задължително медицинско осигуряване, необходимостта от подобряване на системата за контрол на качеството на медицинската помощ в лечебните заведения и създаването на система за гарантиране правата на осигурените.

II. Планиране и финансиране на дейности

лечебни заведения

В съответствие с утвърдената номенклатура здравните институции са разделени на групи:

1. Лечебни заведения.

А) Амбулаторни клиники - когато получават помощ както у дома, така и в клиниката (поликлиники, медицински центрове, диспансери, фелдшерски пунктове, предродилни клиники, детски клиники, аптеки, фармацевтични заводи).

Б) Болници - когато пациентът получава лечение на легло (болници, клиники към научни медицински институти, военни болници, санаториуми, диспансери (легла).

1.1. Болнични институции, включително: градска болница, градска болница за спешна помощ, болница за ветерани от войните, медицинско звено, специализирани болници, хоспис, териториална медицинска асоциация.

1.2. Здравни институции от специален тип: лепрозориум, център за превенция и контрол на СПИН, бюро за съдебномедицинска експертиза, бюро за медицинска статистика.

1.3. Диспансери: лечебна физкултура, кардиология, наркологични, кожно-венерически, онкологични, противотуберкулозни, невропсихиатрични.

1.4. Амбулаторни клиники: амбулатория, градска поликлиника, детска градска клиника, стоматологична клиника, медицински блок, консултативен и диагностичен център за деца и др.

1.5. Бърза помощ и кръвопреливане: линейка, станция за кръвопреливане.

1.6. Институции за майчинство и детство: дом за деца, родилен дом и др.

1.7. Санаторно-курортни институции: санаториум, детски санаториум, санаториум-профилактика и др.

2. Институции за превантивна медицина.

3. Аптечни заведения.

Най-голям дял в разходите за здравеопазване заемат разходите за издръжка на лечебните заведения. Работата на всяко лечебно заведение се характеризира с оперативни мрежови показатели, като: средногодишен брой легла (общо и по профили на леглото), брой дни, в които едно легло работи в годината, брой леглодни, средногодишен брой. брой щатни единици за всички категории персонал, брой медицински посещения.

Лечебното заведение може да предоставя медицинска помощ на населението в две форми: болнична и извънболнична. Един от основните показатели за работата на болницата е броят на леглата и броят на медицинските постове и посещения в амбулаторията. В зависимост от това се избира методът за изчисляване на разходите. В съвременния период централно се установяват само норми в натура за разходи за храна и лекарства (в зависимост от вида на институцията).Изчисленията на стойността на показателите в натура се извършват от местните отдели независимо. В амбулаторията основните показатели за планиране на разходите са: средногодишен брой лекарски длъжности и брой медицински посещения.

Основният документ, който определя общия обем, целевото направление и тримесечното разпределение на средствата на институцията, е оценка на разходите, съставена за календарната година в предписаната форма съгласно икономически статии бюджетна класификация. Разчетът може да включва само разходи, които са необходими поради естеството на дейността на институцията. Бюджетните кредити, предвидени в прогнозата, трябва да бъдат обосновани чрез изчисления за всяка разходна позиция. Основните икономически елементи, за които се извършва планирането на разходите на институцията, включват разходите за плащане заплати, закупуване на стоки, плащане на услуги, закупуване на трайно оборудване, основен ремонт.

В съответствие с чл.21. федерален закон№ 323-FZ, фондовете за задължително медицинско осигуряване се формират за сметка на:

1) приходи от плащане:

а) застрахователни премии за ДЗО;

б) просрочени вноски, данъчни плащания;

в) начислени неустойки и глоби;

2) средства от федералния бюджет, прехвърлени към бюджета на Федералния фонд в случаите, установени от Федералния закон, по отношение на компенсиране на недостиг на доходи поради установяването на намалени ставки на застрахователните премии за CHI;

3) средства от бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, прехвърлени в бюджетите на териториалните фондове в съответствие със законодателството на Руската федерация и законодателството на съставните образувания на Руската федерация;

4) приходи от разполагане на временно свободни средства;

5) други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.

Основен източник за формиране на финансови средства за задължително здравно осигуряване законодателят счита приходите от плащането на застрахователни премии на застрахователите за задължително здравно осигуряване. Застрахователните премии са задължителни плащания, чиято цел е да гарантират правата на застрахованото лице,

Финансовата подкрепа на задължителното здравно осигуряване предвижда консолидиране на източници на приходи, генерирани чрез застрахователни премии на работодателите за задължително здравно осигуряване на работещото население, както и застрахователни премии на органите на изпълнителната власт на съставните образувания на Руската федерация, упълномощени от най-високия изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработещото население (h 2, член 11 от Федералния закон № 326-FZ, член 158 от BC на RF), размера и процедурата за изчисляване на тарифа се определят с чл. 23 от Федералния закон № 326-FZ.

Член 22. Осигурителни премии за задължително здравно осигуряване на работещото население

1. Задължението за плащане на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на работещото население, размерът на застрахователната премия за задължително здравно осигуряване на работещото население и отношенията, възникващи в процеса на наблюдение на правилността на изчисляването, пълнотата и навременността на плащането (прехвърляне) на посочените застрахователни премии и привличане към отговорност за нарушаване на процедурата за тяхното плащане са установени от Федералния закон от 24 юли 2009 г. № 212-FZ „За застрахователните премии към Пенсионния фонд на Руската федерация, Фондът за социално осигуряване на Руската федерация, Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване“.

2. Териториални властиПенсионният фонд на Руската федерация предоставя информация за плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на работещото население на териториалните фондове по начина, определен от споразумението за обмен на информация между Пенсионния фонд на Руската федерация и Федералния фонд.

Платците на застрахователни премии са длъжни да плащат застрахователните премии своевременно и в пълен размер. В случай на неплащане или непълно плащане на застрахователни премии в рамките на установения срок, просрочените застрахователни премии се събират по начина, предписан от Закон № 212-FZ (част 13, член 25 от Федералния закон № 326-FZ) . В съответствие с част 1 на чл. 3 от Закон № 212-FZ, от 2010 г. контролът върху правилното изчисляване, пълнотата и навременността на плащането (превода) на застрахователните премии, изплатени на фондовете за задължително медицинско осигуряване (FOMS / TFOMS), се възлага на Пенсионния фонд на Руската федерация . Така, благодарение на тези новости, застрахователите ще имат по-малко въпроси и ще трябва да се обръщат към един държавен орган.

чл.23

1. Размерът и редът за изчисляване на размера на застрахователната премия за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се определят от федералния закон.

2. Годишният обем на бюджетните средства, предвидени от бюджета на съставния субект на Руската федерация за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, не може да бъде по-малък от произведението на броя на неработещите осигурени лица към 1 април на годината, предхождаща следващата в състава на Руската федерация, и размерът на застрахователната премия за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, установен от федералния закон.

3. Годишният обем на бюджетните средства за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се одобрява със закона за бюджета на субекта на Руската федерация по отношение на осигурените лица, посочени в член 10, параграф 5 от този федерален закон. .

В съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 21 октомври 2011 г. № 856 „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация за 2012 г.“, размерът на застрахователната премия за задължителното медицинско осигуряване на неработещото население се установява от закона на съставния субект на Руската федерация не по-късно от 25 декември 2011 г. , където:

- размерът на застрахователната премия за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се определя в съответствие със законодателството на Руската федерация за задължителното медицинско осигуряване и не може да бъде по-малък от показателя, установен за 2011 г.;

– размерът на застрахователната премия за задължително здравно осигуряване на неработещото население трябва да отчита, наред с други неща, повече високо нивопотреблението на медицински грижи и съответно разходите им за неработещото население (по-специално коефициентът на оценка на медицинските грижи за деца от 0 до 4 години е 1,62, а за хора на възраст 60 и повече години - 1,32 по отношение на към стандарта за финансово осигуряване на глава от населението, предвиден от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване).

Стандартите за финансова подкрепа на глава от населението, предвидени от програмата, са определени на 1 човек годишно (с изключение на разходите на федералния бюджет) и средно 7633,4 рубли, от които:

4102,9 рубли - за сметка на задължителната медицинска застраховка;

3530,5 рубли - за сметка на съответните бюджети, предвидени за предоставяне на спешна, включително специализирана (санитарна и авиационна), медицинска помощ, специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, медицинска помощ при полово предавани болести, туберкулоза, ХИВ инфекция и придобит имунен дефицит синдром, психични и поведенчески разстройства, включително тези, свързани с употребата на психоактивни вещества, както и поддържането на медицински организации, участващи в задължителното медицинско осигуряване, и финансова подкрепа за дейността на медицински организации, които не участват в изпълнението на териториалните програма за задължително медицинско осигуряване, посочена в последния параграф на раздел III от програмата.

Формирането на тарифите за медицинска помощ, предоставена за сметка на задължителната медицинска застраховка, се извършва от изпълнителния орган на субекта на Руската федерация в съответствие със законодателството на Руската федерация и като се вземат предвид стандартите, определени от програмата.

От 2011 г. размерът на бюджетните средства за плащане на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население трябва да включва пълна финансова подкрепа за видовете медицинска помощ и разходните позиции, включени в тарифата за заплащане на медицинска помощ в съответствие с с основната програма за задължително медицинско осигуряване за съответната година, финансирана преди това от консолидирания бюджет на съставния субект на Руската федерация (част 12 от член 51 от Федералния закон № 326-FZ).

чл.24

1. Периодът на сетълмент на застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население е календарна година.

2. Ако притежателят на полицата е бил упълномощен след началото на календарната година, първият период на сетълмент за него е периодът от датата на упълномощаване до края на тази календарна година.

3. Ако пълномощията на титуляра на полицата са прекратени преди края на календарната година, последният период на сетълмент за него е периодът от началото на тази календарна година до деня на прекратяване на пълномощията.

4. Ако притежателят на полицата, натоварен с правомощия след началото на календарната година, прекрати правомощията преди края на тази календарна година, периодът на сетълмент за него е периодът от датата на предоставяне на пълномощията до деня на прекратяване на пълномощията .

5. През периода на фактуриране плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се извършва от застрахователите чрез прехвърляне на сумата на месечното задължително плащане към бюджета на Федералния фонд.

6. Месечната задължителна вноска се заплаща не по-късно от 25-то число на текущия календарен месец. Ако посоченият краен срок за плащане на месечната задължителна вноска попада в ден, признат в съответствие със законодателството на Руската федерация като почивен ден и (или) неработен празник, датата на изтичане на плащането на месечната задължителна вноска плащането е на следващия работен ден.

7. Размерът на месечната застрахователна премия за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, изплащана от застрахователите, трябва да бъде една дванадесета от годишния обем на бюджетните кредити, предвидени за тези цели със закона за бюджета на състава субект на Руската федерация. В същото време размерът на застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, платени за годината, не може да бъде по-малък от годишния обем на бюджетните разпределения, предвиден в закона за бюджета на съставния субект на Руската федерация. .

8. Размерът на прехвърляните застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се определя в пълни рубли. Размерът на застрахователните премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население под 50 копейки се изхвърля, а сумата от 50 копейки или повече се закръгля до пълната рубла.

9. Задължението на притежателите на полици да плащат застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се счита за изпълнено от момента, в който сумата на плащането бъде дебитирана от сметките на бюджетите на съставните образувания на Руската федерация или от сметки за отчитане на средства от федералния бюджет.

10. Застрахователите са длъжни да водят записи на средствата, прехвърлени за задължително медицинско осигуряване на неработещото население към Федералния фонд.

11. На всяко тримесечие, не по-късно от 25-о число на месеца, следващ отчетния период, осигурителите представят в териториалните фондове по месторегистрация разчет за начислените и внесени застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на не -работещо население във формата, одобрена от упълномощения федерален изпълнителен орган.

12. Отчетни периоди са първото тримесечие, шест месеца, девет месеца от календарната година, една календарна година.

Процедурата за плащане на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население през 2011 г. се регулира от част 11 на член 51 от Федералния закон № 326-FZ.

От 2012 г., в съответствие с част 5 от член 24 от Федералния закон № 326-FZ, плащането на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население се извършва от застрахователите към бюджета на Федералния фонд.

чл.25

1. При неплащане или непълно плащане на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население в установения срок, просрочените застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население, начислените неустойки и глоби се изплащат. да бъдат събрани.

2. Санкциите се признават като паричната сума, установена от този член, която застрахователят трябва да плати в случай на плащане на дължимите суми на застрахователните премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население на по-късна дата от установената от този член Федерален закон.

3. Размерът на съответните глоби се изплаща в допълнение към сумите на застрахователните премии, дължими за плащане за задължително медицинско осигуряване на неработещото население и независимо от прилагането на мерки за отговорност за нарушение на законодателството на Руската федерация.

4. Санкциите се начисляват за всеки календарен ден на забавяне на изпълнението на задължението за плащане на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население, считано от деня, следващ крайния срок, определен от този Федерален закон за плащане на сумите на застрахователните премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

5. Застрахованият самостоятелно начислява неустойки за цялата сума на просрочените задължения за периода на забавяне и го отразява под формата на изчисление на начислените и платени застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, одобрено от упълномощения федерален изпълнителен директор тяло.

6. Санкциите не се начисляват върху размера на просрочените задължения, които застрахованият не е могъл да изплати поради факта, че в съответствие със законодателството на Руската федерация операциите на застрахования в органа на Федералната хазна са спрени. В този случай неустойките не се начисляват за целия период на посочените обстоятелства.

7. Неустойките за всеки ден забава се определят като процент от неплатената сума на осигуровките за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

8. Лихвен процентлихвата се приема равна на една тристотна от лихвения процент по рефинансиране, действащ към датата на начисляване на лихвата Централна банкаРуска федерация.

9. Неустойките се заплащат едновременно с плащането на застрахователните премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население или след изплащане на тези суми в пълен размер.

10. Ако последният ден от крайния срок за плащане на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население съвпада с уикенд и (или) неработен празник, лихвата се начислява от втория работен ден след уикенда и (или) неработен празник.

11. За застрахованите, които нарушават реда за внасяне на застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, се налагат следните санкции:

1) непредставяне от осигуреното лице в срока, определен от този федерален закон, изчисляването на начислените и платени застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население на мястото на регистрация в териториалния фонд води до глоба в размер на две на сто от размера на застрахователните премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население, дължими или доплатени на базата на т.

изчисление за всеки пълен или непълен месец от датата, определена за представянето му, но не повече от пет процента от определената сума и не по-малко от хиляда рубли;

2) неплащане или непълно плащане на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население в резултат на неправилно изчисляване на тези застрахователни премии води до глоба в размер на двадесет процента от неплатената сума на застрахователните премии. Заплащането на глобата не освобождава осигурения от заплащане на размера на неплатените осигуровки за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

12. В случай на установяване на нарушения на законодателството за задължителното медицинско осигуряване, посочени в част 11 тази статия, служители на Федералния фонд или териториални фондове, чийто списък е одобрен от Федералния фонд в съответствие с част 5 на член 18 от този федерален закон, съставят актове за нарушение на законодателството за задължителното медицинско осигуряване, разглеждат случаи на нарушения и налага глоби в съответствие с части 3 и 4 на член 18 от този федерален закон.

13. Събирането на просрочени задължения, неустойки и глоби от притежателите на полици се извършва по начин, подобен на процедурата, предвидена в член 18 от Федералния закон от 24 юли 2009 г. № за медицинско осигуряване и териториални фондове за задължително медицинско осигуряване””.

И така, член 25 определя отговорността на осигурителите за неработещи граждани за нарушения по отношение на плащането на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

Отговорността, която се възлага за нарушения, извършени от платеца на застрахователни премии, в рамките на този член, е от имуществен и обезщетителен характер. Законодателят е предвидил при неплащане или непълно плащане на застрахователни премии в рамките на определения срок възможността за възстановяване от задълженото лице по съдебен ред:

1) просрочени задължения по застрахователни премии за задължително медицинско осигуряване на неработещото население;

2) начислени неустойки и глоби върху застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

чл.26

1. Приходите на бюджета на Федералния фонд се формират в съответствие с бюджетното законодателство на Руската федерация, законодателството на Руската федерация относно застрахователните премии, законодателството на Руската федерация относно данъците и таксите и законодателството на Руската федерация Федерация по други задължителни плащания. Приходите на бюджета на Федералния фонд включват:

1) застрахователни премии за задължително здравно осигуряване;

2) просрочени вноски, данъчни плащания;

3) начислени неустойки и глоби;

4) средства от федералния бюджет, прехвърлени в бюджета на Федералния фонд в случаите, установени от федералните закони;

6) други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.

2. Бюджетните разходи на Федералния фонд се извършват с цел финансова подкрепа:

1) предоставяне на субвенции от бюджета на Федералния фонд на бюджетите на териториалните фондове за финансова подкрепа разходни ангажиментисубекти на Руската федерация, произтичащи от упражняването на правомощия, делегирани в съответствие с част 1 на член 6 от този федерален закон;

2) изпълнение на разходните задължения на Руската федерация, произтичащи от приемането на федерални закони и (или) регулаторни правни актове на президента на Руската федерация и (или) регулаторни правни актове на правителството на Руската федерация в областта на защита на здравето на гражданите;

3) изпълнява функциите на управителния орган на Федералния фонд.

3. Като част от бюджета на Федералния фонд се формира нормализиран застрахователен резерв. Размерът и целта на използването на средствата от нормализирания застрахователен резерв на Федералния фонд се определят от федералния закон за бюджета на Федералния фонд за следващата финансова година и за плановия период. Процедурата за използване на средствата от нормализирания застрахователен резерв на Федералния фонд се определя от упълномощения федерален орган

Изпълнителна власт.

4. Приходите на бюджетите на териториалните фондове се формират в съответствие с бюджетното законодателство на Руската федерация. Приходите на бюджетите на териториалните фондове включват:

1) субвенции от бюджета на Федералния фонд към бюджетите на териториалните фондове;

2) междубюджетни трансфери, прехвърлени от бюджета на Федералния фонд в съответствие със законодателството на Руската федерация (с изключение на субвенциите, предвидени в точка 1 от тази част);

3) плащания на съставните образувания на Руската федерация за допълнителна финансова подкрепа за изпълнението на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване в рамките на основната програма за задължително медицинско осигуряване в съответствие с този федерален закон;

4) плащания на съставните образувания на Руската федерация за финансово осигуряване на допълнителни видове и условия за предоставяне на медицинска помощ, които не са установени от основната програма за задължително медицинско осигуряване, в съответствие с този федерален закон;

5) приходи от разполагане на временно свободни средства;

6) междубюджетни трансфери, прехвърлени от бюджета на съставния субект на Руската федерация в случаите, установени от законите на съставния субект на Руската федерация;

7) начислените санкции и глоби, които се кредитират в бюджетите на териториалните фондове в съответствие със законодателството на Руската федерация;

8) други източници, предвидени от законодателството на Руската федерация.

5. Разходите на бюджетите на териториалните фондове се извършват с цел финансова подкрепа:

1) прилагане на териториални програми за задължително медицинско осигуряване;

2) изпълнение на задълженията за разходи на съставните образувания на Руската федерация, произтичащи от изпълнението от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация на делегираните правомощия на Руската федерация в резултат на приемането на федерални закони и (или) регулаторни правни актове на президента на Руската федерация и (или) регулаторни правни актове на правителството на Руската федерация в областта на защитата на здравето на гражданите;

3) изпълнение на задълженията за разходи на съставните образувания на Руската федерация, произтичащи от приемането на закони и (или) регулаторни правни актове на съставните образувания на Руската федерация;

4) извършване на дейност по задължително медицинско осигуряване от застрахователни медицински организации;

5) изпълнение на функциите на управителния орган на териториалния фонд.

6. Като част от бюджета на териториалния фонд се формира нормализиран осигурителен резерв. Размерът и целите на използването на средствата от нормализирания застрахователен резерв на териториалния фонд се определят от закона за бюджета на териториалния фонд в съответствие с реда за използване на средствата от нормализирания застрахователен резерв на териториалния фонд, установен от Федерален фонд. Размерът на нормализирания застрахователен резерв на териториалния фонд не трябва да надвишава средномесечния размер на планираните приходи на териториалния фонд за следващата година.

7. Размерът и редът за плащане на плащанията на субекта на Руската федерация, посочени в параграфи 3 и 4 на част 4 от този член, се определят от законодателството на субекта на Руската федерация.

8. Средствата от бюджета на Федералния фонд и бюджетите на териториалните фондове не се включват в други бюджети на бюджетната система на Руската федерация и не подлежат на изтегляне.

Част 1 от член 26 установява източниците, за сметка на които се формира приходната част на бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване. При формирането както на федералния бюджет, така и на държавния бюджет извънбюджетен фонд, който е Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване, нормата, предвидена в чл. 32 от Бюджетния кодекс на Руската федерация, който установява принципа на пълнота на отразяване на приходите, разходите и източниците на финансиране на бюджетния дефицит. Този принцип е, че всички приходи, разходи и източници на финансиране на бюджетните дефицити са задължителни и изцяло отразени в съответните бюджети.

Размерът на застрахователните премии се изчислява и внася отделно към всеки държавен извънбюджетен фонд.

От федералния бюджет Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване получава следните целеви средства под формата на междубюджетни трансфери:

- провеждане на медицински прегледи на сираци и деца в затруднено жизнено положение, настанени в стационарни институции;

– извършване на допълнителен медицински преглед на работещи граждани;

- средства от федералния бюджет, прехвърлени към бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване за покриване на разходи поради недостиг данъчни приходикъм бюджета на Федералния фонд;

- други фондове на федералния бюджет, установени от федералните закони.

Следващият вид доход, посочен в чл.26, се определя като доход от поставяне на временно свободни Паризадължително здравно осигуряване. В съответствие с правилата за поставяне на временно свободни средства на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване, временно свободните средства на тези фондове могат да се поставят изключително в банкови депозити.

Други средства, получени от Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, които не са забранени от законодателството на Руската федерация, могат да бъдат:

- доходи от отдаване под наем на имущество под оперативното управление на Фонда за задължително медицинско осигуряване и други доходи от използването на това имущество;

- приходи от предоставяне на платени услуги и възстановяване на разходи и др.

чл.27

1. Субвенции от бюджета на Федералния фонд към бюджетите на териториалните фондове за изпълнение на правомощията, прехвърлени в съответствие с част 1 на член 6 от този федерален закон, се предоставят в размер, определен от федералния закон за бюджета на Федерален фонд за следващата финансова година и за плановия период. Процедурата за разпределяне, предоставяне и изразходване на субсидии от бюджета на Федералния фонд към бюджетите на териториалните фондове се определя от правителството на Руската федерация.

2. Общият размер на субвенциите, предоставени на бюджетите на териториалните фондове, се определя въз основа на броя на осигурените лица, стандарта на финансова подкрепа за основната програма за задължително медицинско осигуряване и други показатели, установени в съответствие с процедурата, посочена в част 1 на тази статия.

3. Субвенциите се предоставят в зависимост от обема на бюджетните средства за задължително медицинско осигуряване на неработещото население, одобрен от закона за бюджета на съставния субект на Руската федерация, в размер на застрахователната премия за задължително медицинско осигуряване. от неработещото население, изчислено в съответствие с член 23 от този федерален закон и подлежащо на прехвърляне към бюджета на Федералния фонд на месечна база една дванадесета от годишния обем на бюджетните средства за задължително медицинско осигуряване на не- работещо население, одобрен от закона за бюджета на съставния субект на Руската федерация, не по-късно от 25-ия ден на всеки месец.

4. Субвенциите за упражняване на правомощията, посочени в част 1 на член 6 от този федерален закон, имат целеви характер и не могат да се използват за други цели.

5. Субвенциите, предоставени на бюджетите на териториалните фондове и използвани не по предназначение, се възстановяват в бюджета на Федералния фонд по начина, определен от упълномощения федерален изпълнителен орган.

В съответствие с параграф 6 на чл. 5 от Федералния закон № 326-FZ, установяващ реда за разпределяне, предоставяне и изразходване на субсидии от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване към бюджетите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване, се отнася до правомощията в областта на задължителното медицинско осигуряване на Руската федерация.

Член 133.1 от Бюджетния кодекс на Руската федерация установява формите на междубюджетни трансфери, предоставени от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване, включително субвенции към бюджетите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване.

На основание чл. 133.2 субвенции към бюджетите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване са междубюджетни трансфери, предоставени на бюджетите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване с цел финансово обезпечаване на разходните задължения на съставните образувания на Руската федерация. произтичащи от упражняването на правомощията на Руската федерация в областта на задължителното медицинско осигуряване, прехвърлени за изпълнение от държавните органи на съставните образувания на Руската федерация с федерални закони. Субвенциите към бюджетите на териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване от бюджета на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване се разпределят в съответствие с методологията, одобрена от правителството на Руската федерация.

Член 28. Формиране на фондове на застрахователната медицинска организация и тяхното изразходване

1. Целевите фондове на застрахователна медицинска организация се формират за сметка на:

1) средства, получени от териториалния фонд за финансово осигуряване на задължително медицинско осигуряване в съответствие със споразумението за финансово осигуряване на задължително медицинско осигуряване;

2) средства, получени от медицински организации в резултат на прилагането на санкции към тях за нарушения, установени по време на контрола на обема, времето, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ в съответствие с член 41 от този федерален закон:

а) средства въз основа на резултатите от медицински и икономически контрол;

б) 70 на сто от сумите, неоснователно представени за плащане от медицински организации, установени в резултат на проверка на качеството на медицинската помощ;

в) 70 на сто от сумите, неоснователно представени за плащане от медицински организации, установени в резултат на медицинско и икономическо изследване;

г) 50 процента от сумите, получени в резултат на плащане на глоби от медицинска организация за непредоставяне, ненавременно предоставяне или предоставяне на медицинска помощ с лошо качество;

3) средства, получени от юридически или физически лица, които са причинили увреждане на здравето на осигурените лица, в съответствие с член 31 от този федерален закон, по отношение на сумите, изразходвани за заплащане на медицинска помощ.

2. Медицинскоосигурителната организация изпраща целеви средства на медицинската организация за заплащане на медицинска помощ по договори за предоставяне и заплащане на медицинска помощ в размер и при условията, определени от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване.

3. Получаването от застрахователна медицинска организация на средствата на задължителното медицинско осигуряване не води до прехвърляне на тези средства в собственост на застрахователната медицинска организация, с изключение на случаите, установени от този федерален закон.

4. Собствените средства на застрахователна медицинска организация в областта на задължителното медицинско осигуряване са:

1) средства, предназначени за извършване на дейност по задължително здравно осигуряване;

2) 30 процента от сумите, неоснователно представени за плащане от медицински организации, установени в резултат на проверка на качеството на медицинската помощ;

3) 30 на сто от сумите, неоснователно представени за плащане от медицински организации, установени в резултат на медицински и икономически преглед;

4) 50 процента от сумите, получени в резултат на плащане на глоби от медицинска организация за непредоставяне, ненавременно предоставяне или предоставяне на медицинска помощ с лошо качество;

5) 10 процента от средствата, генерирани в резултат на спестявания, изчислени за годишния размер на средствата, изчислени за застрахователната медицинска организация, определени въз основа на броя на осигурените лица в тази застрахователна медицинска организация и диференцирани стандарти на глава от населението;

6) средства, получени от юридически или физически лица, които са причинили увреждане на здравето на осигурените лица, в съответствие с член 31 от този федерален закон, над сумите, изразходвани за заплащане на медицинска помощ.

5. Оформяне собствени средствазастрахователна медицинска организация се извършва по начина, предписан от споразумението за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване.

6. Операциите със средствата на задължителното медицинско осигуряване в застрахователната медицинска организация подлежат на отразяване в отчета за изпълнението на бюджета на териториалния фонд въз основа на отчетите на застрахователната медицинска организация без изменение на закона за бюджета на териториалния фонд.

От 1 януари 2012 г. средствата, предназначени за заплащане на медицинска помощ и получени от застрахователната медицинска организация, са средства за целево финансиране (член 53 от този закон). Във връзка с тези

Измененията на член 28 разясняват процедурата за формиране на фондове на застрахователна медицинска организация и тяхното изразходване. Той изброява източниците на формиране на целеви фондове на застрахователна медицинска организация.

Процедурата за формиране на собствени средства на застрахователна медицинска организация се извършва в съответствие със споразумението за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване, одобрено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 декември 2010 г. № 1185n „За одобряване на формата на типов договор за финансова подкрепа на задължителното медицинско осигуряване за 2011 г.“. Застрахователните медицински организации извършват задължително медицинско осигуряване въз основа на финансови споразумения

предоставяне на задължителна медицинска застраховка, които са основните документи, които определят процедурата за формиране на финансови средства от застрахователна медицинска организация и процедурата за тяхното използване.

За изпълнение на основните задачи застрахователните медицински организации извършват:

1) заплащане на медицинска помощ, предоставена в съответствие с териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и договорите за задължително медицинско осигуряване;

2) контрол върху обема и качеството на медицинските услуги;

3) формиране на резерв за заплащане на медицински услуги, резервен резерв, както и резерв за финансиране на превантивни мерки за задължително медицинско осигуряване;

Обемът на медицинските грижи и тяхната цена по ставките за заплащане на медицински грижи, планирани за следващата година по териториалната програма за задължително медицинско осигуряване, се съобщават на всяка застрахователна медицинска организация, действаща на територията, въз основа на броя и пола и възрастова структура на осигурените от него граждани на тази територия. Застрахователната медицинска организация получава средства (застрахователно плащане) от TFOMS в съответствие със споразумението за финансова сигурност с установената честота.

На всяка медицинска организация се дават граничните стойности на планираните обеми медицински грижи във физическо изражение (брой посещения, леглодни, пациентни дни - задача) въз основа на общия обем медицински грижи за този профил и капацитета на медицинската организация.

Задачата характеризира обема на медицинската помощ, установен с медицинското решение на комисията за формиране на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване. Ако има няколко застрахователни медицински организации, които имат договори с тази медицинска организация, задачите на медицинската организация се разпределят

между тях пропорционално на броя на осигурените от всяко ЗЗО.