Уважаеми читатели! Статията говори за типични начини за решаване на правни проблеми, но всеки случай е индивидуален. Ако искате да знаете как реши точно твоя проблем- свържете се с консултант:
Много граждани вече са оценили стойността на задължителното здравно осигуряване. Ето защо той не пести от здравето си и активно плаща за стълба.
И така, какво е задължителното здравно осигуряване в Русия? И какви са основните нюанси на тази процедура?
В съответствие със закона всички граждани, включени в системата, имат право на безплатно медицинско обслужване на територията на Руската федерация.
Как е организацията и финансирането на фонда
CHI Fund е независима държавна кредитна компания, която изпълнява публична политикав медицинската индустрия.
Такива организации са предназначени да натрупват застрахователни премии, както и да осигурят финансова стабилност.
Това вече е регламентирано с допълнително споразумение между лечебното заведение и заявителя.
В клаузите на договора трябва да покажете:
- дата на сключване;
- името на застрахователя;
- основание за дейност;
- предмет на договора;
- обем на медицинската помощ;
- дата и подпис.
Задължителни документи
За регистрация ще ви трябва:
- паспорт на гражданин на Русия;
- акт за раждане, ако е непълнолетен гражданин;
- декларация на установената форма.
За бежанците трябва да предоставите допълнително удостоверение за признаване като такива. Чужденецът трябва да предостави разрешение за пребиваване или паспорт.
Лицата без гражданство трябва да предоставят данни за регистрация и паспорт.
Процедура за изчисление
Как да изчислим задължителната здравна застраховка, съгласно федералния закон, плащане медицински грижисе извършва след като медицинската организация предостави регистър на сметките и фактура за плащане в рамките на установения лимит.
Застрахователно дружество:
- се подчинява на териториален органзаявление за получаване на целево възнаграждение с авансово плащане;
- кандидатствайте за възстановяване на сумата за предоставени услуги.
След това териториалният орган разглежда заявлението и го удовлетворява, като превежда необходимата сума.
Подробна информация за застрахователните премии по задължителното здравно осигуряване (ЗЗО)
Продължителността на отчетния период се определя за всяка година отработени часове. Ето как работи счетоводството.
Продължителността на предоставяне на услугата е целият живот на застрахованото лице. Плащане на осигуровки - физическо лице или работодател.
Ако човек не е нает, той може самостоятелно да внася пари във FSS. Застрахователни премиикредитирани във федералния фонд.
Полицата за задължително здравно осигуряване осигурява достъп до безплатни здравни услуги. Но знае ли всеки какви възможности предоставя политиката на CHI, какво е включено безплатно обслужванеКакви видове прегледи и операции могат да се извършват?
Законодателни актове, регулиращи системата на CHI
Безплатни здравни услуги се предоставят в рамките на задължителното здравно осигуряване. Системата CHI гарантира на гражданите равни права за получаване медицински услуги. Тя се регулира от редица правни актове:
- Закон № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“;
- Правителствено постановление № 1403 „За програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите за 2017 г. и за плановия период 2018 и 2019 г.“, което съдържа основните CHI програма. Този документ по-специално обяснява какво е включено в CHI през 2017 г.;
- редица други актове, които позволяват на гражданите да получат минимален гарантиран обем услуги.
Кой има право на безплатно медицинско обслужване?
Както руснаците (безсрочно), така и лицата без гражданство на Руската федерация (с ограничен период на валидност) могат да получат задължителна медицинска застраховка. Наличието на този документ означава, че пациентът е под закрилата на застрахователната компания, с която е сключил споразумение.
Медицинското обслужване се предоставя от здравна организация (в CHI системаучастват както публични, така и частни институции), към които е разпределен пациентът. В същото време той има право да сменя клиниката и лекуващия лекар веднъж годишно и неограничен брой пъти - при преместване на друго място на пребиваване. Веднъж годишно е разрешена смяна на застрахователя, като това трябва да стане не по-късно от 1 ноември.
Списък на услугите по полицата CHI
Какви видове медицински грижи се предлагат по полицата, включва ли високотехнологични диагностични методи, ЯМР включен ли е в списъка на безплатните услуги по задължителното медицинско осигуряване?
Законодателството предвижда следните форми на медицинска помощ:
- спешна помощ (линейка);
- амбулаторно, включително изследвания (основният списък включва ЯМР, ултразвук и ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия и др.);
- стационарен:
- при обостряне на заболявания;
– в посока лечение и операции (сред предлаганите услуги са химиотерапия, отстраняване на аденом на простатата, лечение на заболявания в гинекологията и др.);
– медицински услуги за бременни жени, както и раждане, възстановяване след тях, аборти;
- когато са необходими интензивни грижи (при отравяне, тежки наранявания);
- висока технология;
- палиативни.
Последният елемент за тежко заболяване беше добавен през 2017 г. Общо основният списък включва около 20 случая, за които се предоставя безплатна медицинска помощ.
Разрешено ли е да се извършва терапевтичен масаж, премахване на папиломи, брадавици - политиката на CHI предоставя ли такива процедури, какво е включено в програмата? Безплатният курс за масаж ще позволи наличието на показания за процедурата. Що се отнася до кожните дефекти, операцията ще бъде извършена безплатно, ако израстъкът кърви или е увреден, тоест има опасност за живота и здравето на пациента.
В рамките на системата CHI има основни и териториални програми: първата се прилага в цялата страна, останалите - в рамките на конкретен субект на Руската федерация. Списъкът с услуги за регионалните програми е по-широк. Някои от тях предоставят безплатни изследвания за хламидия и спермограма, някои тестове за алергия (такива прегледи, например, се извършват по задължителна медицинска застраховкав Москва, в Московска област и в Санкт Петербург).
От време на време медиите съобщават за обществени инициативи за добавяне или премахване на тази или онази услуга от списъка. По този начин преди това бяха обсъдени предложения за изключване на аборта от системата на CHI и включването на работата на диетолог в нея, но отражението в законодателни актовене го намериха.
Стоматологични услуги по политиката на MHI
Предлага ли се безплатна стоматология съгласно политиката на CHI? Този въпрос е от интерес за мнозина, тъй като услугите на зъболекарите, както знаете, не са евтини. И така, какви възможности предоставя стоматологията съгласно политиката на CHI, какво е включено в безплатната услуга?
Посетител на клиника, участваща в системата CHI, може да очаква:
- за прием, преглед и консултация;
- за профилактика и лечение на възпаление на устната кухина;
- за пломбиране на зъби;
- за хирургическа интервенция (екстракция на зъб, отваряне на абсцес и др.);
- за рентгеново изследване.
Трябва да се помни, че има и ограничения за услугите на зъболекарите. Например, запълването няма да изисква заплащане на такса, ако по време на обработката се използва циментов материал. Но светлинен печат няма да бъде поставен безплатно.
Възможни са отделни услуги с направление, например хирургът ще извърши изрязване на френулума на езика след представяне на удостоверение от ортодонт.
Как мога да разбера дали дадена услуга е включена в програмата CHI?
Информация за предоставяните безплатно услуги се съдържа в нормативни документиприети по конкретен предмет. Подробен списък е предоставен и от здравни институции и застрахователни компании, работещи в системата на ЦЗО.
На официалния уебсайт на здравеопазването през 2018 г. няма списък на услугите по задължителното медицинско осигуряване, но от ресурса на Министерството на здравеопазването можете да отидете на уебсайта на Фонда за задължително медицинско осигуряване, където всички регламентиотносно системата за задължително медицинско осигуряване.
Задължителното здравно осигуряване в Руската федерация е система, която е насочена към защита на здравето на населението. Съществена задача е да се осигури гарантирано получаване на безплатни медицински услуги от гражданите при настъпване на застрахователно събитие.
Обектът тук са рисковете, включени в застраховката, които водят до разходи в резултат на кандидатстване на лицето за необходимите услуги.
Членовете на системата включват:
- . застрахователи;
- . лицакоито са сключили договор и имат специална полица;
- . лечебни заведения, които имат съответния лиценз, който дава право за извършване определен типдейност;
- различни фондове на CHI.
Има две програми, които определят размера и условията за предоставяне на медицинска помощ в рамките на безплатната услуга.
- Основна програма
. Формира списък на случаите, определя начините, по които може да се извърши плащане чрез използването на Пари задължителна застраховка. В допълнение, това включва формирането на критерии, които определят нивото на качество и достъпност на предоставяните услуги.
- Териториален
. Това е компонент, който осигурява гаранции за получаване на безплатна медицинска помощ изключително на територията на субекта на Руската федерация в размера, определен от програмата.
CHI средства
Специалните фондове играят важна роля в задължителното медицинско осигуряване. Те регулират и финансират разходите, свързани с предоставянето на медицинска помощ на осигуреното население.
Основните задачи са:
- контрол върху правилното и правилно използване на средствата от ЧЗО;
- формиране на целеви програми, включени в МЗОК.
Бюджетът на фондовете за задължително здравно осигуряване се формира от:
Задължителните здравноосигурителни вноски за работещото население се внасят директно от работодателите ежемесечно според установения лихвен процент.
За задължителното медицинско осигуряване на населението, което е временно и трайно увредено, плащанията към фондовете се извършват по местоживеене от органите, които са част от изпълнителната власт.
Търговските застрахователни компании са преки участници в задължителното застраховане. Те имат право на застрахователна дейностсамо със съответния лиценз. Техните отговорности включват сключване на договори с лечебни заведения за предоставяне на безплатна помощ на техните клиенти, издаване на задължителни здравноосигурителни полици, следене на качеството и условията на обслужване.
Осигурените граждани търсят помощ директно в лечебно заведение. В този случай е наложително да имате със себе си полица от установения образец.
Застрахователна полица за задължително медицинско осигуряване е документ, който потвърждава правото на осигурен гражданин да получава безплатни услуги на територията на Руската федерация до степента, предвидена от основната програма CHI.
Трябва да съдържа личните данни на собственика, срока на годност и номера застрахователен договор, бележка към коя клиника е застрахованото лице, координати на застрахователя. Политиката дава право на собственика да получи безплатна помощ във всички лечебни заведения, включени в регистъра на CHI.
Съгласно федерален закон № 326 всеки гражданин има право да избере застрахователната компания, където може да получи медицинска политиказадължително здравно осигуряване.
Преиздаване на полицата се предоставя в случаите, когато:
- пълното име на осигуреното лице, мястото му на пребиваване, паспортните данни, датата или мястото на раждане са променени;
- са открити грешки в предоставената информация.
В този случай в рамките на един месец от момента на настъпилите промени гражданинът трябва да уведоми съответната компания за този факт и да предостави документи, потвърждаващи това.
При смяна на местоживеенето, ако няма Застрахователно дружество, към която е принадлежал гражданинът, се подава заявление за смяна на организацията във всеки офис, работещ в региона.
Дубликат на полицата се издава само при заявление от застрахования при следните обстоятелства:
- полицата е станала неизползваема (някои от нейните части са изгубени, избледнял текст, разкъсвания и други повреди);
- документът е изгубен.
В момента има три вида застрахователна полица CHI:
- пластмасова карта;
- лист А5;
- електронно заявление с номер, който се прилага към универсална електронна карта.
Закон на Руската федерация № 326
Към днешна дата дейността на CHI се регулира от № 326-FZ „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“. Основната му функция е да контролира всички лица, действащи в системата на ЦЗИ. Освен това негова отговорност е да определи правни разпоредбиобекти и субекти, включени в системата на задължителното медицинско осигуряване.
Други разпоредби и актове на регионите също контролират взаимоотношенията на всички участници в системата. За всяка новопоявила се застрахователно събитиеизползва собствена индивидуална процедура за неговото разглеждане.
Всяка институция има свой правен отдел, който следи за спазването на разпоредбите на този закон.
Органите на местното самоуправление и служителите на местното самоуправление приемат (издават) правни актове по въпроси от тяхната компетентност.
Правната същност на този вид правни актове се определя от същността и целта на местното самоуправление в Руската федерация като териториално-местна организация на гражданите на Руската федерация в градски и селски населени места за независима, на собствена отговорност , решаване на въпроси от местно значение както пряко, така и чрез местните власти. Въз основа на това. правните актове на CHI и длъжностните лица на местното самоуправление имат местен характер, тоест тяхната правна сила не може да надхвърли конкретни общини и тяхното съдържание е само въпроси от местно значение.
Второ, правните актове на служителите на CHI и местното самоуправление имат подзаконов характер, т.е. тяхното публикуване и съдържание трябва напълно да съответстват, да не противоречат на Конституцията на Руската федерация,
федерални закони, конституции, харти и закони на съответните субекти на Руската федерация.
Федерален закон № 154 ще определи актовете, приети от CHI и служителите на местното самоуправление, като законни, тоест имащи характер на универсално задължение на територията на общината, чието неизпълнение или неправилно изпълнение води до използване мерки за държавна принуда.
Името и видовете правни актове на CHI, изборни и други длъжностни лица на местното самоуправление, правомощията за издаването им, процедурата за тяхното приемане и влизане в сила се определят от Устава на общината в съответствие със законите на съставните образувания на Руската федерация.
Какви видове правни актове се издават от CHI и служители на местната власт? Най-характерните са следните:
Решенията, взети от представител 0\1(“ по колегиален начин. Решенията, взети от представителните органи на местното самоуправление, като правило имат регулаторен характер, т.е. установяват определени правила за поведение на субектите на общинското право на територията на съответната община Както знаете, една от изключителните правомощия на представителя CHI в съответствие с член 15, параграф 3 от Федералния закон № 154 е<принятие общеобязательных прав по предметам ведения муниципального образования, предусмотренных Уставом муниципального образования>. Вземат се решенията на представителния МПП
в съответствие с доста сложна процедура, залегнала в правилника на представителния CHI;
Укази и заповеди на общинския ръководител, които последният приема на принципа на единоначалието. Тези правни актове в йерархията на местните актове по юридическа сила заемат място под решенията на представителния МПП. Те трябва да бъдат публикувани от ръководителя на общината, първо, в рамките на неговата компетентност, т.е. само по въпросите, които Хартата на общината възлага на неговата юрисдикция, и, второ, не само не противоречат на законодателството на Руската федерация. и съставните образувания на Руската федерация, но също така и Хартата на общината и правните решения на представителя CHI. Защо общинският шеф приема два вида актове? Това се обяснява с особения характер на дейността на ръководителя на общината и по правило на ръководената от него местна администрация: тази дейност е от изпълнителен и разпоредителен характер. Решенията на председателя на общината по правило имат нормативен характер. От него се приемат поръчки по въпроси от индивидуално специфичен, оперативен характер;
Заповеди, инструкции, методически писма, инструкции и заповеди са правни актове, издадени от ръководителите на отдели, отдели, служби и други структурни звена на местната администрация. Те се контролират от председателя на общината, който има право да отменя актовете на ръководителите на структурни поделения на местната администрация. Нормативните правни актове на местните власти и служителите на местното самоуправление, които засягат правата, свободите и задълженията на човек и гражданин, влизат в сила след официалното им публикуване (обнародване).
Правни актове на представителни CHI, избрани служители на местното самоуправление могат да бъдат отменени от органите и длъжностните лица, които са ги приели, или обявени за невалидни със съдебно решение.
